临床医学的中西医结合思路与方法.pptVIP

中医辨证论治的三个要点 标本兼治，祛邪安正 瘀血不去，肾气难复 湿热不除，蛋白难消 （一）标本兼治，祛邪安正： 慢性肾小球疾病的中医病机都是本虚标实， 本虚主要表现在肺脾肝肾四脏不同程度的虚损，其中以脾肾虚损尤为重要，是形成这类疾病的主要病机。 标实是指一些致病因素和病理产物，如风、寒、湿、热、血瘀和湿浊，其中以风邪、血瘀、湿热的危害最大，往往是病变持续发展，迁延不愈，和肾功能进行性减退的重要因素。 因此，治疗这类疾病务必辨明标本虚实的孰轻孰重，采取标本兼治，扶正祛邪或祛邪为主，急则治标的治疗原则。 （二）瘀血不去，肾气难复： 我曾通过184例急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征和慢性肾衰竭患者的血液流变学测定，并与健康人作对照观察，结果：全部患者均呈高血黏综合征，只是程度轻重不等，以肾病综合征最重，其次为慢性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾炎。 上海瑞金医院对158例肾病综合征、慢性肾炎、慢性肾衰竭患者分别进行了血小板功能、凝血和抗凝血方面的检查，结果：三组肾小球疾病均存在血液高凝状态，但程度不同，以肾病综合征最显著。 上述资料足以表明，血瘀在肾小球疾病病程中，自始至终均有存在，只是程度不等，因此，治疗上一定要加用活血化瘀药物，以改善肾脏微循环，恢复肾脏生理功能。中医把肾脏的这种功能称之为“肾气”，所以说“瘀血不去，肾气难复”。临床上常用的活血化瘀药有：赤芍药、当归、川芎、红花、桃仁、丹参、泽兰叶、水蛭、三七、莪术等， 但我常用丹参、泽兰叶、三七、水蛭等，因为这些药物既化瘀又利水，颇符合肾小球疾病之病理，故几乎是治疗慢性肾小球疾病处方中的必备之品。另一方面，为了澄清血瘀之源流，消除相干因素，必须兼顾本虚病机，配伍用药。如气虚者，配以黄芪、党参；阳虚者，配以锁阳、巴戟天；阴虚者，配以生地、知母、丹皮、地骨皮；血虚者，配以当归、鸡血藤。 （三）湿热不除，蛋白难消： 我曾通过574例慢性肾炎和肾病综合征的临床资料，对本证和标证的关系作了分析，发现在365例慢性肾炎中有湿热证者209例，占57.26%；209例肾病综合征中有湿热症者147例，占70.33%，足见湿热证的发生率很高。湿热有上焦湿热，常见于急性咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染以及皮肤疔疮疖肿等；中焦湿热多见于急慢性胃肠炎、胆囊炎等；下焦湿热，常见于尿路感染、前列腺炎、盆腔炎等。 总之，肾脏病患者体内若有感染病灶存在，临床上就有湿热证的表现，治疗必须根据湿热的轻重缓急，采取标本兼治，或急则治标的方法，彻底清除湿热，才能收到好的疗效。否则湿热留恋或湿热未净，过早应用温补之品，就会造成闭门留寇之弊，导致患者长时间蛋白尿难消。 笔者于2001-2002年对符合慢性肾炎诊断，中医辨证为湿热证的128例患者随机分为两组，治疗组98例，采用具有清热利湿，活血通络功效的肾复康Ⅰ号颗粒（现改名为清热健肾胶囊），每次1包（5克），1日3次，水蛭粉5.4g，装入胶囊，分3次冲服。 对照组30例，采用肾炎四味片，每次8片，1日3次，口服。疗程8周。结果：治疗组98例，总有效率88.8%，缓解率70.4%；对照组30例，总有效率76.7%，缓解率46.7%，两组疗效有显著性差异（P＜0.05，0.01），治疗组明显高于对照组。治疗组治疗前有肾功能损害者32例（占32.7%），治疗后BUN、Scr均有明显下降（P＜0.05）。对照组9例（占30%），治疗后BUN、Scr虽有下降，但无统计学差异。提示肾复康Ⅰ号颗粒尚有改善肾功能的作用。 [中国中西医结合肾病杂志，2004，5（10）：583] 总之，中西医结合研究的重点应放在常见病、多发病、疑难危重病及亚健康的防治方面，采取中西医双重诊断，中西药有机结合的方法，创最佳疗效为最终目标，一切基础研究和临床研究都必须围绕这一目标而开展工作。 * 临床医学的中西医结合思路与方法 兰州大学第二医院 刘宝厚 内 容 中西医结合是时代发展的必然趋势 中西医结合的临床模式：中西医双重诊断，中西药有机结合 中西医结合的关键：在于找准“结合点”， 标准是能否提高疗效 中医辨证论治的三个要点 一、中西医结合是时代发展的必然趋势 中西医结合渊源已久，始于明清之际的思想家、哲学家、自然科学家和医学家方以智(1611-1671年)。他在接受明末西方传入的科学知识的同时，也接受了西方医学知识。他在《物理小识》（1653年）中设“人身类” 、“医药门”等，收集了当时有关生理、病理、药理方面的中西医学知识。如《物理小识· 人身类》中既有中医脏腑气血的基本理论，又有