演示文稿常见急危重症的识别界定与诊断思路.ppt

中国传统医学评估危重症经验 一，鼻小柱歪邪。在危重病中，特别是心肌梗塞的患者，若鼻小柱歪邪，说明病已非常危重。 二，散脉。所谓散脉，是脉管和周围组织的界限模糊不清，农药中毒的患者若出现这种情况，提示濒临死亡。 三，舌短缩。慢性病患者若见舌体变短变粗，即为短缩，说明正气将绝，濒临死亡。 四，额纹变浅。老年患者若额纹变浅，或额纹展平，属危象。 五，上肢水肿超过肘关节，下肢水肿超过膝关节。凡脏和腑的实质性病变，如肾炎、肺癌、尿毒症、风湿性心脏病等，若上肢水肿超过肘关节，下肢水肿超过膝关节，属危象。 六，人中沟歪邪或鼻尖歪邪。无论何种疾病，若见人中沟歪邪或鼻尖歪邪，应高度重视。 七，两耳向后平贴。在疾病过程中出现两耳向后平贴，是肾气衰败的危象。 八，目光晦暗如有雾，呆滞。这是无神的表现，病属危候。 九，脉无神气。所谓脉无神气，是脉无从容和缓之象。无论何种疾病，无论症状有多严重，若脉从容和缓，都是有生机的表现。相反，若脉无从容和缓之象，即便症状暂不严重，也应高度重视。古人言，有一分和缓便有一分生机，此言真实可信。 十，尸味。若患者散发出尸味，是脏腑腐败所致，必是濒临死亡之兆。 通辽市医院西院急诊科全体人员热诚与各位同仁携手 共享通辽市急诊急救事业 明天的辉煌 急诊临床特点 急诊医学专业 重救命 -- 时间紧迫 其它临床专业 重治病 -- 时间从容 现实需要 来者不善 --- 严阵以待 异病同症 --- 误入歧途 来者不善 从未出现新症状 胸痛延时 “三硝”无效--ACS “危象”重现—再现ACS征兆 非典型症状 A型主动脉夹层—表现心衰 异病同症 高危 -- 一般 器质 -- 功能 进展迅速 — 进展缓慢 憋气 呼吸困难 会厌炎心衰肺栓塞肺炎癔症 时间就是生命 心悸 心慌 血流动力学稳定心律失常 血流动力学不稳定心律失常 血流动力学稳定心律失常 时间就是生命 睾丸伴下腹痛 睾丸扭转 睾丸炎 精索鞘膜积液 腹股沟斜疝 睾丸缺血—生殖功能 时间就是功能 发热 头疼 化脓性脑膜炎 上感 普通感冒 脑炎 治疗窗 时间就是生命 时间就是功能 多重症状识别排序中的降阶梯思维 从反映致命性的严重疾病症状开始 由重到轻的顺序排查 严重疾病症状未必突出 多重症状先识别危重病 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 --胃肠炎 胸闷 乏力 --心血管疾病 从轻发落教训 老年恶心呕吐 胃肠炎—AMI 中年发热头疼 上感—蛛网膜下腔出血 青年发热头疼 感冒—脑炎 降阶梯思维的临床意义 重症晚治---后患无穷 轻症晚治---患者无损 降阶梯思维鉴别手段 不是“重武器”常规使用 不是没有选择撒大网 降阶梯思维不排斥常规诊断ABC 病史 体格检查 辅助检查 典型病例 男，50岁。主因“发热5天，伴胸痛8小时”前来我院急诊科就诊。 患者入院前5天受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴流涕、全身酸痛、头痛，无咳嗽、咳痰，自服“扑热息痛”后，体温降至正常；并先后服用“罗红霉素”、“双黄连”治疗，上述症状反复发作。入院前2天静点“头胞尼西，炎虎宁”治疗，病情无特殊变化。8小时前无明显诱因