肾性骨病患教教育---血透室.pptVIP

肾性骨病的防治 肾性骨病又称 肾性骨营养不良（Renal Osteodystrophy ROD) 是指发生于慢性肾衰（CRF）时的代谢性骨病是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。 当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD。当进入透析阶段，几乎100%患者均有ROD ROD包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型骨病。 肾性骨病-分类 高转化骨病又称甲旁亢骨病，主要以甲状旁腺分泌亢进及骨形成增加为特征，其骨细胞增生活跃，骨转化率增高。 低转化骨病包括软骨病和动力缺陷性骨病，其特点是骨转化率和矿化率均降低。 混合性骨病由甲旁亢和矿化缺陷引起，骨形成率可正常或降低，交织骨样组织与板层骨样组织共存，总骨量变化不定。 肾性骨病-病因及发病机理 肾脏病变 GFR 1α羟化酶活性 肾小管排PO43- 1，25（OH）2D3 血PO43- 肠道钙吸收 血Ca 骨矿化不良 PTH 骨软化病 继发性甲旁亢 动员骨Ca入血 肾性骨营养不良 流行病学特点 未接受透析的肾功能衰竭患者中，大约有三分之一患上肾性骨病 尿毒症患者的发病率几乎高达100% 透析病人在第一年的发病率为40% 40%的透析病人在透析病人在透析15年后因肾性骨病而需要做甲状旁腺切除术 肾性骨病-临床表现 骨病 骨疼痛，肌无力，骨质疏松 纤维性骨炎 自发性骨痛，PTH持续升高 皮肤搔痒 皮内钙沉积，尿毒症毒素 迁徙性钙化 钙磷乘积70 肾性骨病的危害 出现骨痛、骨骼畸形、骨折、肌肉病变和肌腱裂伤 ，严重影响日常生活自理能力 增加慢性肾功能衰竭患者的致残率和死亡率 对几乎所有的器官都可产生不良影响，患者可出现贫血和心血管疾病等并发症 因此，慢性肾病患者及其家属应加强对肾性骨病的认识和重视，在慢性肾病早期就应开始监测，并及早进行治疗。只有做到早发现、早预防、早治疗，才能避免肾性骨病对患者所造成的不良后果。 肾性骨病-诊断 慢性肾衰患者合并骨痛等临床症状 血液检查 低钙 高磷 iPTH AKP X-线检查 骨活检 怎么知道自己患有肾性骨病？ 1．生化检查 1）矿物质紊乱（血钙、血磷） 肾性骨病患者存在明显的矿物质紊乱，主要是钙磷代谢紊乱，血钙降低，血磷升高。此外还有钠钾等紊乱，常表现为高钾低钠。 2）甲状旁腺激素测定（血PTH） 肾性骨病患者存在继发性甲状旁腺功能亢进，其程度与肾衰严重程度一致 。 3）碱性磷酸酶（血AKP） 肾性骨病患者出现碱性磷酸酶活性增加。 怎么知道自己患有肾性骨病？ X—线检查 肾性骨病患者的X—线检查可见骨皮质吸收、骨密度减低、骨质疏松，也可见骨质硬化及软组织钙化的表现。 3. 骨密度的测定 肾性骨病患者的骨密度的测定可发现骨质疏松等异常。 4. 骨活检 确定骨病及其类型最准确的方法是髂骨棘骨活检，临床实践中对某些病例需要进行骨活检。 肾性骨病-治疗原则 附表 不同肾功能分期肾性骨病的防治策略 降低血磷 1、限制饮食中磷的摄入：每日