薛梅呼吸治疗的护理管理.pptVIP

护理管理 医生和护士构成实施医疗管理的两大主体 医生在医疗管理中的作用 疾病诊断 治疗方案制定 治疗方案的部分实施 护士在医疗管理中的角色 病情监测 治疗执行 独立于医嘱之外的护理诊断和治疗 医疗后勤管理 — 护理管理是医疗管理的重要组成 — 护理管理涵盖几乎所有医生未涉及的医疗过程 呼吸治疗的临床实施 呼吸治疗专业性强，适用面广 要求人员相对专业化 其他国家和地区呼吸治疗的组织形式 北美及中国台湾：呼吸治疗师 欧洲及中国港澳地区：以专科护士为主体 国内呼吸治疗的专业化发展方兴未艾 以呼吸治疗师为主体？ 以专业护士为主体，形成专业化的护理呼吸治疗体系？ 存在诸多有利因素 呼吸治疗的护理管理 工作内容：涉及呼吸治疗的各个方面 病情监测 护理治疗 患者教育 设备管理 服务对象：包括各类呼吸功能不全患者 严重急性呼吸衰竭 轻中度急性呼吸衰竭 慢性呼吸功能衰竭 工作地点：涵盖不同场所 ICU 普通病房 家庭 — 成为呼吸功能不全的一体化医疗管理体系中的重要组成 — 形成护理专业化发展的重要方向 以我科的临床护理工作为例 浅析呼吸支持治疗的护理管理 呼吸治疗的护理监测 护理在呼吸治疗监测中具有重要意义 护士是病情连续监测工作的主体 连续准确监测是医生诊疗决策的重要依据 标准化的记录是高质量监测的关键 ICU护理记录单 呼吸治疗记录单 有创机械通气记录单 无创机械通气记录单 辅助咳痰记录单 非呼吸治疗记录单 监护记录单 出入量单 生命体征单 腿围、腹围观察单 参数调整：增加吸气辅助压 可能的原因—对腿围、腹围观察表的分析 腿围、腹围观察表 腿围：在出现下肢DVT时测量 腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量 针对腹胀的处理 胃肠减压 持续经鼻胃管引流 1小时引流约2000ml气体 适当下调压力 IPAP 20cmH20→17cmH20 EPAP 6cmH20→4cmH20 肛管排气 指导患者进行鼻呼吸 调整后效果 监护记录单： 23:00-24:00胃肠减压引流2000ml气体 对护理记录单的综合分析， 有利于发现解决机械通气治疗过程中遇到的问题 呼吸护理治疗 机械通气患者痰液引流：呼吸护理治疗的重点和难点之一 有创通气患者 吸痰指征缺乏规范 痰液定量评估较为困难 无创通气患者 缺乏有创人工气道，难以直接吸引痰液 呼吸治疗中的患者教育 慢性呼吸衰竭的家庭呼吸治疗方兴未艾 慢性呼吸衰竭是常见多发病症 以COPD为例 国内40岁以上人群总患病率8.2% 其中并发呼吸功能不全人数500～1000万 家庭呼吸支持治疗是慢性呼吸衰竭的基本手段 家庭氧气治疗 家庭无创呼吸机治疗 — 患者教育对家庭治疗至关重要 — 护士负责家庭呼吸支持治疗中的患者教育 家庭呼吸治疗的患者教育 慢性呼吸衰竭的诊断与治疗 家庭氧气治疗 家庭呼吸机治疗的注意事项 家庭呼吸治疗的医疗管理 呼吸治疗设备的管理 呼吸治疗设备 是用于治疗呼吸功能不全和呼吸功能衰竭的 相关医疗设备 设备管理的两种状态 临床使用状态设备的管理 非临床使用状态设备的管理 是管理的主体部分 设备管理目的 使设备处于最佳使用状态 定期进行设备检测，保证最佳使用状态 出现设备故障时及时识别、替换与维修 预防和控制院内获得性感染 规范重复使用设备的洗消流程 合理应用单人及一次性使用物品 设备管理方法 临床使用状态设备的管理 设备故障的识别与处理 处理的最常用方式是“更换” 医疗安全第一 非临床使用状态设备的管理 外部清洁 自检管理 故障维修 平台检测 档案管理 目的 以受损的呼吸功能为诊疗核心 帮助患者维持满足其生理需求的呼吸功能， 进而有助于循环、肾脏、脑等重要脏器的功能稳定， 最大限度地减少由于呼吸功能受损导致的死亡和生活质量下降 服务对象 各种疾病导致的急性、慢性呼吸功能不全的患者 内容 呼吸功能评估和呼吸治疗监测 气道管理 氧气治疗 机械通气治疗 呼吸康复训练 患者健康宣教 呼吸治疗(Respiratory Care)的概念 尽可能实现数据库形式的病情记录 北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械通气记录单(无创） 姓名： 性别：男□ 女□ 床号： 病案号：JX 诊断： 无创机械通气第 天 呼吸机型号： 自备：是□ 否□，人机连接方式：鼻罩□ 面罩□ 品牌：ResMed□ 凯迪泰□ 其他 型号：L□