中医药治疗登革热临床体会-世界中医药.PDF

世界中医药2008年3月第3卷第2期 中医药治疗登革热临床体会 林德生1 朱正丹2 (1广东省潮州市中医药研究所门诊部，广东省潮州市吉怡路中段，521000；2广东省潮州市慢性病防治站) 关键词登革热／中医药疗法 基本方剂，临床可随症加减应用，如肌肉关节骨骼疼痛 者可加葛根、桑枝、秦艽、忍冬藤；咳嗽可加杏仁、桔梗； 登革热是由伊蚊传播的登革热病毒引起的急性传 恶心呕哕者可加竹茹、半夏、陈皮、枳壳；腹胀腹痛者可 染病。本病好发于夏秋季节，以7～9月为高峰期，任 加木香、川厚朴、枳实、延胡索；热邪深入营血，神昏谵 何年龄均可发病，其发病急骤，传变迅速，容易流行。 语者可加服安宫牛黄丸或紫雪丹等。 以恶寒、高热、头痛、周身肌肉及骨关节疼痛、皮疹及消 在用药上，清热解毒选金银花、连翘、板蓝根、蒲公 化道症状为主要临床表现。 英、野菊花等；清热泻火取黄连、黄芩、石膏、知母、栀 1病因病机及辨证分型 子、天花粉、羚羊角、淡竹叶、芦根等；凉血止血宜犀角、 《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其 生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、白茅根、黑栀子、墨旱连； 气必虚”。中医学认为：本病的发生乃因正气不足，抗 化湿利湿用白豆蔻、石菖蒲、苍术、佩兰、藿香、薏苡仁、 病能力低，复感疫疠邪毒所致。夏秋之交，暑酷湿盛， 车前子、茵陈、滑石、通草等。临证根据不同兼证可酌 阳热下降，水气上腾，湿热充斥，若患者感受暑燥疫邪， 情选用多类药物、多种药物合用，以提高疗效。 淫热燔炽于胃，外达皮毛经络，内窜五脏六腑，形成十 3验案举例 二经火热症，故有恶寒壮热(高热或超高热)，汗出面 ．赤，头痛如劈，周身酸痛，烦躁谵妄，口干唇焦，便秘尿 2天前突然恶寒、高热、头痛、肌肉骨头酸痛，即人院观 赤，甚则吐衄，发疹发斑，舌红苔黄等症。笔者将此类 察治疗。人院时检查：体温39．5℃，呼吸20次／min， 患者归为暑燥疫型。若患者感受湿热疫毒，淫热夹湿， 充斥内外，则见憎寒壮热，继之但热不寒，昼夜发热，El X 1．9×109／L，PLT：102109／L。入院后按登革热常规 晡益甚，头痛，全身肌肉、骨关节疼痛，恶心呕吐，腹痛 治疗，给予抗病毒及对症处理，但病情继续加重，体温 腹泻，舌红苔黄腻等症。此类患者属于湿热疫型。若 升至40．4℃，头痛加剧，四肢皮肤出现红色疹点，牙龈 患者气分热邪不解，势必深入营分，而出现灼热不退， 出血，咯血痰，遂请中医会诊。刻诊：壮热，面色潮红如 烦躁不安，斑疹隐现，舌质红绛，脉象细数等症；若疫毒 醉，头痛如劈，烦躁不安，周身肌肉、关节骨骼酸痛，四 入于血分，血分热毒极盛，耗血动血，则可出现吐血衄 肢皮肤布满红色疹点，搔痒，牙龈出血，咯痰带血，口苦 血、便血尿血、阴道子宫出血、颅内出血、斑疹密布，舌 口干，食欲不振，大便秘结，小便短涩，舌质红绛，舌苔 质红绛，脉象细数等症，甚则出现血压下降、休克、昏迷 X 黄厚，脉滑而数。血常规检查：WBC：1．3109／L， 以至中枢衰竭而死亡。 2方药应用 火，拟清瘟败毒饮加减：生地黄159，玄参159，牡丹皮 选方方面，暑燥疫型选用清瘟败毒饮：生石膏、生 地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、 连翘、牡丹皮、淡竹叶、甘草。湿热疫型宜用自拟化湿 煎服