外科病人的体液失调概要.pptVIP

女性，36岁。直肠癌右半结肠切除术后进食差 术后一周出现乏力，恶心 术后10天出现呼吸困难 查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压下降80/40mmHg，呼吸微弱 实验室检查：血钾1.6mmol/L，血钠128 mmol/L，血钙：1.3mmol/L，pH7.21 静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停 体液代谢失调 钾的异常 病例分析 抗休克治疗； 纠正低钾血症（前述方法）； 呼吸机治疗纠正缺氧，改善呼酸； 稳定后再考虑低钙血症和酸中毒。 病因及推荐治疗顺序 病因：进食差 治疗步骤 体液代谢失调 钙的异常 Ca+ 机体内钙99%贮存于骨骼中 正常血钙浓度 2.25～2.75mmol/L 维持神经肌肉组织稳定性 维持心肌正常功能 体液代谢失调 钙的异常 甲状旁腺素 升高血钙、降低血磷 降钙素 甲状腺腺泡旁C细胞分泌 制破骨细胞对骨骼的破坏 血钙下降 维生素D 提高肌体对钙、磷的吸收 体液代谢失调 钙的异常 低钙血症 高钙血症 激动 口周麻木 手足抽搐 腱反射亢进 乏力厌食 恶心呕吐 口渴多尿 多发骨折 体液代谢失调 钙的异常 低钙血症 高钙血症 处理原发病 补钙 （静点、口服） 处理原发病 促进肾排泄 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 细胞 酸性物质 碱性物质 缓冲系统 肺调节 肾调节 PH 7.40 PH HCO3- PaCO2 PH = 6.1 + lg 酸碱平衡公式 HCO3- 0.03×PaCO2 = 6.1 + lg 24 0.03×40 = 6.1 + lg 20 = 7.4 代谢性酸中毒： 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 代谢性碱中毒： 体内H+丢失或或HCO3-增多。 呼吸性酸中毒： 肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO2。 呼吸性碱中毒： 肺泡通气过度，体内CO2排出过多。 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 主要病因： 碱性物质丢失过多 酸性物质过多 肾功能不全 临床表现： 疲乏、眩晕、嗜睡 呼吸深快 面颊潮红 心率增快 诊断依据： 除外呼吸因素 血二氧化碳结合力25mmol/L 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 治疗原则： 病因治疗 补液 输入碱剂 5%NaHCO3 调节离子紊乱 体液失调 体液代谢失调 酸碱平衡失调 水钠代谢紊乱 体内钾的异常 体内钙的异常 体内镁的异常 体内磷的异常 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 一旦出现体液平衡失调，必将面临严重的内环境紊乱，最终导致患者死亡。 必须有针对性的纠正患者体液平衡失调，最终治愈疾病！ 吉林大学 中日联谊医院乳腺甲状腺外科 2009年第2版 外科病人的体液失调 乳甲外科 续哲莉 教授 王可人 副教授 1、掌握各型水、钠代谢紊乱和体内钾异常的病因、临床表现、诊断、监测和治疗方法。 2、掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。 3、熟悉对水、电解质和酸碱失衡的综合判断、监测和防治方法。 4、了解体内钙异常的病因、诊断和处理。 外科常见临床急症处理 腹痛 出血 引言 共识 吊瓶 通过静脉输液的方法，纠正多种外科疾病 可能导致患者体内的体液失调 补液 引言 问题 1 ：补液补什么？吊瓶里面到底加的是什么？ 常用血常规、血离子化验指标 引言 问题 2 ：高的降下去、低的补上来，具体怎么补？ WBC RBC PLT HCT Na+ K+ Cl- Ca2+ 引言 问题 3 ：补液太复杂，如果不补的话会怎样？ 体液失调 体液代谢失调 酸碱平衡失调 水钠代谢紊乱 体内钾的异常 体内钙的异常 体内镁的异常 体内磷的异常 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 基础知识 血浆 组织间液 细胞内液 细胞外液 血浆 5% 组织间液 15% 体液量约为体重的 男性 60%，女性 50% 体液组成 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg2+ HPO42- 蛋白质 基础知识 渗透压 什么是渗透压？ 电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生的渗透效应，以毫渗浓度mOsm/L表示 。 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动 渗透压的稳定对维持细胞内外液平衡具有重要意义 Na+浓度对渗透压维持起主导作用 基础知识 调节机制 血容量的稳定 渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血管紧张素 肾素 醛固酮 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素 缓冲系统 肺呼吸 肾排泄 体液代谢失调 相关概念 容量失调 浓度失调 成分失调 等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，细胞内液容量无明显改变。 细胞外液中的水分增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变。 细胞外液中其他浓度较小的成分改变，对细胞外