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病例介绍 05-13(术后第一天)生命体征平稳,患者诉切口周围疼痛,能耐受;无声嘶、发声困难,无饮水呛咳、手足抽搐等不适。间接喉镜下双声带运动好,闭合可,右肩部活动好,颈部压痛明显,局部肿胀,皮肤充血,右腋下创腔引流管引流通畅,引流出淡红色血性液约55ML,敷料干燥。于09:00遵医嘱予拔除导尿管,09:12改二级护理。 Company Logo 病例介绍 05-14(术后第二天)患者诉颈部疼痛明显,右手活动后疼痛加重,无声嘶。颈部皮肤红肿,压痛明显;予换药,右腋下创腔引流管引流管通畅,引流出淡红色液体约25ml。于09:17遵医嘱嘱患者软食。 05-15(术后第三天)患者诉颈部稍不适,精神,食欲好转。颈部皮肤红肿稍好转,范围缩小,压痛明显。敷料干净,右腋下创腔引流管引流管通畅,引流出淡红色液体约10ml。 Company Logo 病例介绍 05-17(术后第五天)患者诉切口及颈部疼痛明显缓解,精神、食欲、睡眠可;敷料干结,右腋下切口对合可,引流管在位无松脱,未引流出液体,颈部压痛部明显,局部皮肤稍红,肿胀较前减退。医生换药后予拔除创强引流管,无出血,无明显液体流出。 05-19(术后第七天)右腋下切口对合可,局部皮肤颜色正常,无肿胀,未诉疼痛等不适。 Company Logo 患者的护理诊断 有哪些? 护理诊断 Company Logo 护理诊断 焦虑 与环境改变、颈部肿块性质不明,担心手术及预后有关 知识缺乏 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 营养失调:低于机体需要量 与甲状腺素分泌过多,高代谢有关 疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽 、血压升高引起头痛等因素有关 有窒息的危险 与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等因素有关 有出血的危险 与术中大血管损伤结扎不紧有关 有体温升高的危险 与术后感染及出现甲亢危象有关 Company Logo 护理诊断 清理呼吸道无效 与手术伤口疼痛、咽喉部及气管受刺激分泌物增多有关 潜在并发症:喉返神经、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、皮下气肿、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、皮肤水肿、皮下淤斑、高血压急症、急性脑血管病及心肾功能不全等 Company Logo 护理措施 焦虑 护理诊断/相关因素 (1)环境改变 (2)颈部肿块性质不明(3)担心手术及预后有关 预期目标 (1)焦虑减轻或消失(2)适应病房环境(3)积极配合治疗、护理(4)对手术树立良好的信心。 护理措施 (1)热情接待患者,介绍环境及规章制度(2)了解病人心理、感情变化,从语言、态度、行为上关心、 疏导病人;(3)介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式,减轻其对陌生环境的恐惧;(4)告知术前术后注意点,以取得病人及家属的理解和配合,让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术 (5)请同室病友现身说法。 护理评价:患者焦虑减轻,能以良好的心态进行手术 Company Logo 护理措施 知识缺乏 护理诊断/相关因素 缺乏与疾病有关的治疗、预后及术后保健知识 预期目标 (1)患者疾病知识增加(2)积极配合治疗、护理 护理措施 (1)评估病人知识缺乏的程度、理解能力及文化 水平 (2)向病人讲解坚持服降压药的目的,避免危险因素对手术造成影响 (3)讲解手术相关知识,讲解术前检查的内容、意义和检查地点,讲解术前准备的内容、方法和意义,讲解麻醉方式、手术大致过程和手术室环境 (4)指导患者合理饮食并练习手术体位。 护理评价:患者能正确认知疾病,积极配合治疗和护理 Company Logo 护理措施 疼痛 护理诊断/相关因素 (1)手术切口(2)不当的体位改变(3)吞咽 (4)血压升高、颅内压增高引起头痛 预期目标 (1)疼痛感减轻或消失(2)自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施 (1)术后1—2天内给予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛(2)指导病人使用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的敏感度(3)指导病人取半卧位,正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛;②起床时用手支持头部,以免被牵拉。(4)保持上肢处于合适位置,肩部放松。 (5)监测血压,指导患者按时服用降压药,血压异常时,及时报告医生,予以处理。 护理评价:患者术后未诉不可耐受疼痛,掌握放松技术。 Company Logo 护理措施 有窒息的危险 护理诊断/相关因素 (1)伤口出血(2)喉头水肿(3)气管塌陷(4)痰液阻塞(5)双侧喉返神经损伤 预期目标 (1)保持正常的呼吸形态(2)呼吸道通畅(3)语言清楚 护理措施 (1)按需输氧,床旁备气管切开包 (2)
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