糖尿病的诊断、分类和预防.pptVIP

设法改变糖尿病的自然进程 诊断与鉴别诊断----诊断标准(ADA) IFH CH IFG IFG+IGT IPH IGT FPG (mmol/l) 2hr PPG(mmol/l) 7.0 6.1 7.8 11.1 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 NGT 糖耐量减低空腹血糖调节受损 中间状态或称糖尿病前期 增加发生糖尿病的危险 有防止或延迟进展的措施 增加发生心血管疾病的危险 不能确定的人群：口服葡萄糖耐量试验 空腹8小时后给予75g无水葡萄糖负荷 分别测定空腹、2小时的血糖 尿酮体 抗体 胰岛素和C肽 鉴别诊断试验 糖尿病的危害 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因１ 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒 中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 1型糖尿病的预防 早期减少应用牛乳蛋白 补充维生素D 烟酰胺（可减少免疫介导β细胞的破坏） 胰岛素 糖尿病预防试验 糖尿病预测和预防计划 1型糖尿病的预防 2型糖尿病的预防 生活方式改变 大庆研究 芬兰糖尿病预防研究 生活方式和药物治疗 糖尿病预防计划 （DPP） STOP-NIDDM 2型糖尿病的预防 糖尿病预防的重要循证研究 研究 干预方式 研究例数 与安慰剂相比2型糖尿病发病风险下降（%） 随访时间（年） Malmo 生活方式 181 63 6 大庆研究 生活方式 577 42 6 DPS 生活方式 522 58 3 DPP 生活方式 3234 58 3 日本研究 生活方式 458 67 4 印度研究 生活方式 531 28 3 DPP 二甲双胍 3234 31 3 印度研究 二甲双胍 531 26 3 印度研究 二甲双胍+生活方式 531 28 3 TRIPOD 曲格列酮 266 55 2.5 DPP 曲格列酮 3234 75 1 STOP-NIDDM 阿卡波糖 1429 25 3 XENDOS 奥司利它 3305 37 4 DREAM 罗格列酮 5269 60 3 * 糖尿病有多种形式，但均以高血糖为特征。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素不敏感而引起。 在1型糖尿病中，分泌胰岛素的B细胞的破坏通常为具有遗传易感性的人群中的一个自身免疫过程。1型糖尿病的启动因子尚未明确，很多因素可以作为致病因子，如柯萨奇B4病毒或风疹病毒。 * 随着病程的延长，高血糖破坏了血管基底细胞膜，引起器官的破坏——尤其是眼睛、肾脏和心脏。神经病变也可以出现。 糖尿病有一个逐渐进展的病程，而2型糖尿病的预防是可能的。糖尿病的一级预防为防止患者由糖代谢受损发展为糖尿病，二级预防为防止糖尿病患者病情进展至血糖失控。 * 2006年，全球估计有2.3亿糖尿病患者。20年内这一数字将增加到3.5亿。大部分增长快的国家将发生在印度和亚洲次大陆国家。这是因为遗传、环境和社会因素复杂的相互作用的结果，比如城乡人口迁移和工业化。 * 其他特殊类型糖尿病相对较少。在制定治疗措施时需要考他们的病因病理。 MODY是罕见的遗传性的由于胰岛素分泌缺陷导致的糖尿病 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺疾病，包括囊性纤维病、胰腺炎和血色病 内分泌病——常被称为“激素失调”，包括肢端肥大和Cushing综合征。 药物或化学品所致糖尿病，随着糖皮质激素、二氮嗪、噻嗪类利尿药或苯妥英钠的应用，这类糖尿病可能会随之增加。 感染合并的糖尿病包括先天性风疹、柯萨奇病毒、巨细胞病毒和腮腺炎病毒。 * 胰岛β细胞感知血糖和其他营养素水平波动。血糖升高导致胰岛素释放。胰岛素在三个组织和器官降低血糖