糖尿病足查房!.ppt

糖尿病足护理查房 xxx 病例介绍 艾麦尔，男，54岁，维吾尔族。2011年5月2日以“口干，多饮14年；双足破溃4月，加重两周”为主诉入院。 病人14年前无明显诱因出现口干，多饮（约3000ml/日），多尿（白天6-8次，夜间3-4次，每次约400ml）。今年元月在家烤炉子取暖时双足烫伤并破溃，左足较重，并有脓性渗出及大面积软组织坏死，左足第一足趾发黑并部分缺如，间断四肢末梢有麻木及疼痛感。 专科检查：双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素沉着斑。右足足背动脉搏动弱，左足足背动脉搏动消失，左足红、肿、热、痛明显。 双肢动脉造影示：1.左侧股浅动脉及胫、腓动脉多发阶段性狭窄，左侧胫后动脉中下端闭塞并有侧支循环形成。2.右侧股浅动脉、腘动脉及右侧胫后动脉近端多发阶段性狭窄，胫后动脉远端动脉及腓动脉远端闭塞，右足灌注不良。 入院随机血糖18.5mmol/L，血酮0mmol/L。 体格检查：T 35.9℃ P 78次/min R 19次/min BP 120/80mmHg 实验室检查：WBC19.6×10-9 /L↑ 中性粒细胞百分比80.8%↑ RBC3.34×1012 /L↓ Hb85g/L↓ K+2.13mmol/L↓ Na+131.1mmol/L↓ GHbA1 11.1%↑ 尿蛋白2+ 尿糖4+ 白蛋白14g（重度营养不良） 尿微量白蛋白43.4mg/L↑ 24h尿微量白蛋白130.2mg/24h↑ 糖尿病足定义 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。 临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。 糖尿病足临床表现 按病因分类： 1、神经型　　2、缺血型　　3、混合型 Wagner分级： （1）0级—有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡; （2）1级—表面溃疡，临床上无感染; （3）2级—较深的溃疡，常合并软组织感染，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染; （4）3级—深度感染，伴有骨组织病变或脓肿; （5）4级—局限性坏疽； （6）5级—全足坏疽。 1.严格控制血糖、血压、血脂。 2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。 糖尿病足治疗 3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变，尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。 糖尿病足患者动脉造影示：腘动脉中上段血管走行中断，闭塞；（白箭头所示） 行支架植入后，可见血管闭塞血管开通，血运良好。（黑箭头所示为支架位置） 此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食； 监测血糖； 足部护理； 抗炎、降糖、降压、抗凝、 改善循环、营养神经治疗； 补钾、补钠，维持水电解质 平衡。 1.PC：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 护理诊断及措施 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 （1）严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。 （2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则。 （3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。 3.活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 （1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。给予改善循环、营养神经治疗。 （2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒。 4.组织完整性受损 与糖尿病足有关 （1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改善循环、营养神经等药物的治疗。 （2）避免已受损