推拿治疗疑难杂症应用.pptVIP

踝部骨折：踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查即可确立诊断。 七、治疗 （一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。 （二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。 （三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。 （四）操作方法： 1.新鲜踝关节外侧韧带损伤 （1）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。 （2）患者正坐，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。 2.新鲜踝关节内侧韧带损伤： （1）患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行戳按。 （2）患者正坐。医生坐在其对面，用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。 偶可向上放射到臂、肩部。叩击腕部屈面正中时，可引起手指正中神经分布区放射性触电样刺痛。腕关节掌屈90度，40秒钟后可见症状加剧，甩动手指，症状可缓解。患肢可发冷、发绀、活动不利。 后期患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在四个月以后可逐步出现。 以止血带阻断手臂血循环（其压力应在收缩压与舒张压之间），可使症状重新出现并加剧。拍摄X线片，能排除局部的骨性改变。 三、辨证治疗 （一） 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。 （二）主要手法：按法、揉法、摇法、擦法等。 （三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、鱼际穴等。 （四）操作方法： 患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗，手法应先轻，然后逐渐加重。 再用摇法摇揉腕关节及指关节。继之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通络，活血化瘀的目的。 退行性膝关节炎 一、概述 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。 临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。 二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。 膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。 三、病因病机 一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。 另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。 中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。 四、临床表现 本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显； 膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。 个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点： 1.中老年女性患者多见，发病高峰在50~60岁。 2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。 3.有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。 （二）鉴别诊断：