中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017)解读.pptVIP

中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共治解读 胶州市人民医院急诊科 付帮林 T2DM患者的血脂异常特点及流行病学 T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括： 空腹和餐后TG水平升高，即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往还存在餐后高TG血症 HDL-C水平降低 血清总胆固醇水平和LDL-C正常或轻度升高，且LDL-C发生质变，小而致密的LDL-C水平升高 富含TG脂蛋白的载脂蛋白apoB-100和apoB48水平升高，apo-CⅢ水平升高，apo-CⅡ/apo-CⅢ以及apo-CⅢ/apo-E比值升高 中国T2DM患者合并血脂异常的比例高，治疗率、达标率低 CCMR-3B研究 对全国104家医院的25817例中国T2DM门诊患者进行了调查，结果发现42%的T2DM患者合并血脂异常，其中仅有55%的患者接受了调脂治疗。 此外，该研究中TC＜4.5mmol/L、TG＜1.5mmol/L、LDL-C＜2.6mmol/L和HDL-C＞1.04mmol/L的患者比例分别为36.1%、46.6% 、42.9%、和71.9%，四项均达标的患者比例仅为12% CCMR-3R研究真实地反映了当前我国T2DM患者血脂异常患病及控制情况，并提示临床上应加强对T2DM患者的血脂管理 T2DM患者血脂检测时机及监测频率 在确诊T2DM的同时均应检测患者的空腹血脂谱（包括TG、TC、HDL-C和LDL-C） 采取以下措施可以提高标本质量 受试者准备：采集标本前受试者处于稳定代谢状态，至少2周内保持非高脂饮食习惯和稳定体重。 采集标本前，受试者24小时内不进行剧烈身体活动、避免情绪紧张、饮酒、饮咖啡等。 采集标本前受试者禁食12小时。 除特殊情况外，受试者可取坐位或半卧位接受才学，采血前至少休息5分钟。 静脉穿刺时止血带使用不超过1分钟。 血液标本保持密封，避免震荡，及时送检。 T2DM患者的ASCVD危险度评估和治疗目标 虽然 T2DM 患者的血脂谱特征是 LDL-C 正常或轻度升高,但小而致密的 LDL-C 颗粒数量增加。 事实上,小而密 LDL -C颗粒更容易被氧化形成过氧化脂质，易通过非受体通路摄取,被单核-巨噬细胞的清道夫受体识别、吞噬,形成泡沫细胞,促进 ASCVD 的发生,具有很强的致 ASCVD 作用。 UKPDS 研究结果也显示,LDL-C 是 T2DM 患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因素,LDL-C 每上升 1 mmol / L,冠脉事件发生率增加 57% 。 胆固醇治疗试验( CTT) 协作组的meta 分析结果也显示：LDL-C每降低 1. 0 mmol / L 分别显著下降主要血管事件、血管性死亡和缺血性卒中事件风险达 21% 、13% 和 21% 。 T2DM合并血脂异常患者的血脂管理 所有 T2DM 合并血脂异常患者均应进行生活方式干预, 在此基础上血脂仍未达标者接受中等强度的他汀类药物治疗。 若他汀类药物不耐受, 则换用另一种他汀类药物、减低他汀剂量或给药频次、或小剂量他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或 PCSK9抑制剂。 若 LDL-C 未达到预期目标, 则进一步强化调整生活方式, 并中等强度他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或 PCSK9 抑制剂。 若他汀治疗前 TG5. 6mmol/ L, 服用降 TG 药物( 如贝特类或高纯度鱼油),以减少发生急性胰腺炎的风险; 若他汀治疗后 TG≥2. 3 mmol/ L, 可在他汀类药物治疗基础上合用贝特类或高纯度鱼油。 UKPDS 研究结果也显示 ,LDL-C 是 T2DM 患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因素,LDL-C 每上升 1 mmol/ L, 冠脉事件发生率增加 57% 。 胆固醇治疗试验 ( CTT) 协作组的meta 分析结果也显示,LDL-C 每降低 1. 0 mmol/ L 分别显著下降主要血管事件、血管性死亡和缺血性卒中事件风险达 21% 、13% 和 21% 。  T2DM 合并血脂异常患者的血脂管理 T2DM患者合并血脂异常血脂管理流程 T2DM 患者的血脂管理均应以生活方式干预为基础( 表 2), 并贯穿 T2DM 治疗的全过程( 推荐;A 级证据)。 生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平, 还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响, 因此是糖尿病患者血脂管理的基础。 一些轻度血脂异常的 T2DM 患者, 经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。但经过积极生活方式干预仍不能改善血脂参数的患者, 则需加用调脂药物治疗,而积极的生活方式干预有助于减少用药剂量 生活方式干预 调脂药物治疗 降胆固醇药物 降TG药物 其他药物 合并血脂异常可进一步增加 T2DM 患者的大血管和微血管并发症风险。因此，T2DM