抗菌药物用药分析实例v.pptVIP

女性，45岁，门急诊科， 临床诊断：泌尿道感染。 0.9%氯化钠注射液100毫升+注射用头孢曲松钠2克，静脉滴注，每日二次； 5%葡萄糖注射液250毫升+注射用双黄连1.2克，静脉滴注，每日一次； 乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2克，静脉滴注，每日二次； 实 例 15 患者病情简介 处方 不合理分析与正确用药建议 实 例 15 1、头孢曲松剂使用量过大且频次高。因其消除半衰期约8小时，并可保持对敏感细菌的杀菌浓度达24小时，故治疗一般细菌感染每日一次，每次1克即可，不必使用治疗重症感染的频次与剂量。 2、双黄连主要用于外感风热所致的发热、咳嗽、咽痛；急性上呼吸道感染、轻型肺炎、扁桃腺炎见上述证候者。使用双黄连未注册用法治疗泌尿道感染，不但存在用药适应症与诊断或病情不符，而且缺乏权威循证医学证据支持。 3、环丙沙星与头孢曲松、双黄连存在配伍禁忌，应单独给药，如联用，应注意冲洗输液器或间隔给药。此外，环丙沙星与头孢曲松联用，除抗菌谱重叠、无联合使用抗菌药物的指证外，还有联用致急性肾功能衰竭的报道，值得引起注意。 女性，3岁，门急诊科， 临床诊断：过敏。 肺力咳合剂6毫升，口服，每日三次； 5%葡萄糖注射液100毫升+10%葡萄糖酸钙注射液10毫升+地塞米松磷酸钠注射液5毫克，静脉滴注，每日一次； 马来酸氯苯那敏片2毫克，口服，每日三次； 实 例 16 患者病情简介 处方 不合理分析与正确用药建议 实 例 16 1、临床诊断为过敏，存在诊断质量缺陷。解剖部位、临床表现、病因和病理是构成疾病诊断的四个基本要素，其中解剖部位和临床表现是疾病诊断的核心要素，开写处方时应注意完善临床诊断，以免影响药师执行《处方管理办法》四查十对中的“查用药合理性，对临床诊断”。 2、葡萄糖酸钙与地塞米松伍用存在配伍禁忌，混合后立即形成磷酸钙不溶性盐，出现乳白色混浊液或白色絮状物。联合用药时可采取不同给药途径给予，以避免出现配伍禁忌，如静脉注射葡萄糖酸钙，肌内注射地塞米松。或分开静脉注射，连续使用注意冲洗输液器，以防在输液器中出现配伍禁忌。 3、肺力咳合剂功能主治清热解毒，镇咳祛痰。用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄，支气管哮喘，气管炎见上述证候者。属于功能主治与临床诊断或病情不符。 男性，79岁，门急诊科， 临床诊断：高血压病 氯沙坦钾片 50毫克，口服，每日一次； 厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊 1粒，口服，每日一次； 苯磺酸左旋氨氯地平片 2.5毫克，口服，每日一次； 实 例 17 患者病情简介 处方 不合理分析与正确用药建议 实 例 17 1、厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊与氯沙坦钾片属于重复用药。它们同为血管紧张素受体拮抗剂，药理特性基本相同，通过阻断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各种药理作用，重复伍用可增加血管紧张素受体拮抗剂的药物不良反应。 男性，78岁，门诊皮肤科， 临床诊断：过敏性皮炎。 0.9%氯化钠注射液 100毫升+地塞米松磷酸钠注射液10毫克，静脉滴注，每日一次，连用三天； 0.9%氯化钠注射液 100毫升+注射用复方甘草酸苷2支，静脉滴注，每日一次，连用三天； 实 例 18 马来酸氯苯那敏注射液 10毫克，肌肉注射，每日一次，连用三天； 枸地氯雷他定片 8.8毫克，口服，每晚睡前一次； 患者病情简介 处方 不合理分析与正确用药建议 实 例 18 1、单张门急诊处方超过五种药品，而且是采用四联抗过敏药包围战式治疗；枸地氯雷他定片每次费用高达10元，不但不符合药物经济学原则，还存在无正当理由不首选国家基本药物问题。根椐《国家基本药物临床应用指南2009版》过敏性皮炎的药物治疗，轻症者口服抗过敏药，如赛庚啶或氯苯那敏。病情严重者应及时足量使用糖皮质激素(如泼尼松每日30mg)，以及氢化可的松一日200～500mg或地塞米松一日10～20mg，分次静脉滴注。并依据病情变化逐步调整，逐渐减量。 女性，43岁，门诊科， 临床诊断：原发性甲状腺机能亢进。 鲨肝醇片 40毫克，口服，每日三次； 丙硫氧嘧啶片 100毫克，口服，每日三次； 维生素B4片 20毫克，口服，每日三次； 实 例 19 参芪十一味颗粒 1包，冲服，每日三次； 生血宝颗粒 1包，冲服，每日三次； 患者病情简介 处方 不合理分析与正确用药建议 实 例 19 1、患者联用了四种升白细胞药物，存在重复用药，且参芪十一味颗粒与生血宝颗粒的适应症是用于恶性肿瘤放化疗所致的白细胞减少，对丙硫氧嘧啶引起的白细胞减少是否有效，缺乏权威循证医学验证。 2、外周白细胞计数偏低者，应该慎用丙硫氧嘧啶片。国家基本药物临床应用指南2009年版指出，白细胞低于4×l09/L，药物减量，升白细胞处理，并密切观测白细胞计数；白细胞低于3×l0