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对策五 对策名称主要原因 制定留置胃管告知书 宣教内容不具体 改善前： 1.对置管患者及家属未做详细的健康宣教； 2.对患者接受健康宣教内容的程度未再进行评估。 对策内容： 1.重新修订健康宣教内容；2.对首次置管患者由当班护士进行健康宣教；3.患者置管期间，责任护士不断评价患者及家属对健康教育内容的理解程度，对未掌握者不断地进行宣教。 对策处置：经效果确认， 该对策为有效对策，所以 对策继续实施，并列入置管宣教内容。 对策实施 负责人：杨海毓 实施时间：2018.5.7-2018.7.14 实施地点：脑病内一科 对策效果确认，意外拔管率由改善 前的27.5%下降为改善后的14%。 P D A C 留置胃管告知书 目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利于疾病 早日康复。 注意事项：1.指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管 放在合理位置，以防牵拉脱出。 2.告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用 手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。 3.患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以 防不慎患者将胃管拔出。 改善后数据收集 2018年3月至2018年8月28例置管病人共有4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下 拔管因素 发生次数 所占比例（%） 累计百分比（%） 护士 1 25 25 患者 2 50 75 其它 1 25 100 效果确认--有形成果 改善前后柏拉图对比 效果确认 进步 率=【（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据】×100% =【（27.5%－14%）÷27.5%】×100% =（13.5%÷27.5%）×100% = 49.1% 目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100% =（14%-27.5%）÷（14%-27.5%）×100% = 100% 目标达成率100% 进步率49.1% 效果确认--无形成果 评价项目 活动前 活动后 活动成长 正/负向 合计 平均 合计 平均 1 解决问题能力 24 2.4 36 3.6 1.2 ↑ 2 责任心 21 2.1 39 3.9 1.8 ↑ 3 沟通协调 25 2.5 36 3.6 1.1 ↑ 4 自信心 22 2.2 38 3.8 1.6 ↑ 5 团队凝聚力 27 2.7 36 3.6 0.9 ↑ 6 积极性 18 1.8 31 3.1 1.3 ↑ 7 品管手法 21 2.1 27 2.7 0.6 ↑ 8 和谐度 29 2.9 38 3.8 0.9 ↑ 注：由圈员10人评分，最高5分，最低1分，总分50分 效果确认--无形成果 类别 n流程改善 o提升质量 o临床路径 名称：置管患者意外拔管风险评估 编号：QCC-01 主管部门：脑病内一科 一、目的：对置管患者及时评估，根据评估结果，及时采取预防措施，降低非计划性拔管率。 二、适用范围：脑病内一科 三、说明：1.根据患者的年龄、意识、情绪、肢体活动度、对疼痛的耐受性、管道的类型及患者的配合度进行评估；2.根据评估结果，采取预防措施，并根据风险程度，不断进行评估。 四、附则：1.实施日期：该标准化于2018.07.16正式全面实施；2.修订依据：若工作流程有所变更，则标准随时变更。 修订次数： 核定 邵婷 审核 尤元竹 责任人