脑干反射与意义.pptVIP

脑干反射的定位及其临床 对昏迷病人预后及预测价值 概述 昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识完全丧失，对外界的刺激无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。 概述 昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展，以脑干生理反射消失为依据；若功能障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出现而定。 概述 不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者，预后不良；凡功能障碍平面自下向上消退者，恢复有望。 概述 功能障碍平面的确定，判断功能障碍平面的脑干反射，共有10个。 脑干损伤平面的分层 将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为7个不同的功能平面： 1、皮质-皮质下区受累—病理性掌颏反射出现； 2、间脑平面—睫脊反射消失、掌颏反射出现； 3、间脑-中脑平面—额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射； 4、中脑平面—瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在； 5、桥脑上平面受累—角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失； 6、桥脑下平面受累—水平性眼前庭反射消失； 7、延脑损害，脑死亡—眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。 中脑网状结构—丘脑—大脑皮质之间存在往返的神经联系，构成所谓神经环路。 中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全也很重要。 中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。 昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象， 选定1 0种脑干反射 1．睫脊反射(cilio—s1)inal reflex，CS) 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。 反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～T1的侧角。③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面 2．额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiul ari s oculi reflex，FOO) 检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。 反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结构一脑桥面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC) 检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。 意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。 4．瞳孔对光反射(1ight reflex) 检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起瞳孔缩小。 意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。 5角膜反射(corneaI reflex) 。 检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩，闭目。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑桥中部三叉神经．感觉主陔一一网状结构—脑桥中下部面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失提示脑桥平面受损。 6.嚼肌反射(masset er refl ex，M) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩 反射弧为：①传入神经，三叉神经第三支。②中枢，脑桥和中脑三叉神经，中脑核一网状结构一三叉神经运动核。③传出，三叉神经第三支。 意义：反射消失是脑桥平面受累。 7.水平性眼头运动反射 (horizontal oculo—cepha—logyric reflex，HOC) 检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左右转动时双眼球呈 方向水平移动。 意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。 8.眼心反射(oculo—cardiac reflex，OC) 检查方法：压迫眼球引起心率减慢。 反射弧： 1)眼心反射传入神 经三叉神经眼支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神经心神经支。 意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。 9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC) 检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩掌颏反射 反射弧为： ①传入神经，正中神经。②中枢，颈髓5～8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。。 10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex，CM) 检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目，并反射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反射。 反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑桥三叉神经