产后出血病历分析报告.pptVIP

（3）子宫压迫缝合术：B-Lynch 近10年用于产科出血最有效的一系列新方法 操作简单、迅速、安全、有效 缝合时需把子宫托出腹腔 助手始终双手挤压子宫 使用1号或2号乔薇缝线 压迫缝合术适应于所有病例吗？ 适应于： 宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能异常性产后出血 普通宫缩剂无效而又可能切除子宫的病例 预试验： 试用两手压迫子宫有效时，估计成功率高 压迫缝合法缺陷： 前后壁对缝可能导致局部缺血 干预子宫复旧的生理过程及导致宫腔出血 增加宫腔粘连和引流不畅及感染的潜在风险 此类手术相对较新，其远期安全性和对生育的影响又待更多的临床实践证实 怎样提高压迫缝合成功率？ 其他方法无效时及早使用，一旦出血时间长并发DIC后成功率降低 前置胎盘引起产后出血，实施前应先作前后壁8字缝扎，必要时同行胎盘侧子宫动脉结扎 可以几种缝合方法同时使用 子宫/髂内动脉栓塞术： 优点： 保留生育功能和子宫的内分泌功能 微创、迅速、安全、高效、并发症少 缺点： 耗时长达1-2小时 需特需的仪器设备和技术水平 病人必须有血压（能搬动） 子宫/髂内动脉栓塞术： 适应症： 各种难治性产科出血 产后出血＞1000ml，经积极处理仍有活动性出血 晚期产后出血＞500ml，经处理无效 禁忌症： 合并有其他脏器出血 生命体征不稳定或不宜搬动的病人 提 问？？？ 产后出血定义 产后出血原因 产后出血相关护理 剖宫产术后护理常规 母乳喂养的好处有哪些 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 产 后 出 血 妇产科 —— 顾佳妮 产后出血的定义 产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 产后出血病因： 1.子宫收缩乏力（产程时间长，产程停滞，巨大儿，羊水过多） 2.胎盘因素（多次妊娠，流产，刮宫史；前置胎盘；疤痕子宫） 3.软产道裂伤（巨大儿，急产） 4.凝血功能障碍（血小板减少，肝功能异常） 胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留 产后出血量的测量方法 目测法：实际出血量=目测量×2 容积法：适应于产后 面积法：10cm2=10ml出血量 称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=失血量 产后出血量的测量方法 休克指数法：休克指数=脉率/收缩压 休克指数﹤0.9，估计失血量﹤500ml 休克指数=1.0，估计失血量=1000ml 休克指数=1.5，估计失血量=1500ml 休克指数≧2.0，估计失血量≧2500ml 血红蛋白变化：每下降10g/L，累计失血量 400-500ml 查房教案 病人信息： 姓名：李方芳 住院号年龄：28岁 性别：女 月经史：14岁来月经，周期30-60天，经 期 7天，末次月经2015.03.06 行经如常。 婚育史：27岁结婚，生育0-0-0-0，配偶 健康，婚后未避孕。 简要病史 患者自诉平素月经不规则，周期30-60天。末次月经2015.03.06，停经10+周。 本院B超检查示： 宫内孕囊内见胚芽18mm,见心搏。 提示符合孕8+周大小。 推算预产期2015.12.27。 孕产期检查无异常。 辅助检查 产科检查：宫高36cm，腹围100cm，先露头，固定，胎位LOA，胎心130次/分，宫缩不规则，估计胎儿体重4100g。 阴道检查：宫颈消退100%，宫口1cm，质中居中，先露-2，胎膜未破。 B超示：宫内单活胎，头位，双顶径88mm，股骨长73mm，胎盘位于后壁2级，羊水指数140mm。 病程记录 ◆孕妇今停经42周，今晨2时起出现阵发腹痛， 伴有见红，无阴道流液，自觉胎动如常。 ◆ 9:28入院，宫缩不规则，宫口开1cm。 ◆ 13:15宫缩间隔3-4分钟，持续时间40秒，宫 口开1.5cm，胎膜自破，羊水清。 ◆ 16:30宫缩间隔7-8分钟，持续时间30秒， 宫口开2.0cm。 ◆19:00宫缩间隔7-8分钟，持续30秒，宫口 开2.5cm。 考虑产程进展缓慢，潜伏期已达17小时，继续阴道分娩可能发生产程停滞，先兆子宫破裂，胎儿窘迫，巨大儿肩难产可能，医嘱即行剖宫产术。 产时记录 19:50常规术前准备（备皮，导尿，静脉置管，更衣，心理护理）毕，送手术室。 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。 20:19手术取出一成熟男婴，重4350g，apgar评分9-10分，胎盘胎膜自然剥离娩出完整子宫收缩欠佳，软，宫腔活动性出血较多 立即按摩子宫，静脉及宫体注