7-数据填报平台的管理及质控.ppt

胸痛中心数据填报平台的使用与质控 目录 数据录入 审核流程 数据范围 时间节点 统计分析 管理监控 中国胸痛中心建设流程 CPC任命文件 120合作协议 全院培训 质量分析会 合作医院培训 质量分析会 联合例会 质量分析会 支持与承诺函 总部网站注册 与5家合作医院签署协议并制定培训计划 典型病例讨论会 流程图及标识 质量改进计划和措施 申请认证 红头文件 开始录入急性胸痛患者数据 录入数据1个月 报名参加基础培训会 录入数据3个月 报名参加强化培训会 录入数据6个月 报名参加认证培训会 本院胸痛中心成立 同时 1个月 3个月 6个月 建设过程中 同步上传认证材料 启用云平台数据库 认证云平台（data.chinacpc.org) 数据库的管理和培训 按照认证标准，对胸痛患者时间节点进行记录，并及时录入数据库 一线录入人员、数据管理员、三级审核制度 胸痛中心资料 临床资料 病历、各类表格、治疗记录 影像学、检验、专科资料 数据库 胸痛电子病历 数据统计（时间节点） 数据分析 数据填报云平台的功能：五大功能模块 上报数据 病历填报 审核病历 概要信息 患者趋势图 病历统计图 认证中心 数据分析 质控标准 网络医院 新增医院 管理医院 系统管理 新增账号 权限设置 数据录入：整体流程 data.chinacpc.org 数据录入：病历建档 数据录入：急救信息 急救信息共三页，第一页： 可修改建档时填写的患者基本信息、病情评估 勾选患者来院方式 填写患者发病的相关时间节点 急救信息，第二页 首次医疗接触：患者自发病后首次接触专业医疗人员的时间和心电图等相关信息 生命体征：在接诊到患者后患者的基本生命体征信息 辅助检查：患者的肌钙蛋白和血清肌酐等NSTEMI和UA的Grace评估的必要条件。 在患者病历中填写的相关时间节点会自动显示在左侧的时间轴当中 数据录入：急救信息 急救信息，第三页 初步诊断：选择患者初步诊断结果并填写出本诊断的时间 ACS给药：记录患者首次用药的时间节点 Grace评估：点击“计算Grace分值”系统会根据已填写的患者信息自动计算出分值。 患者情况备注 数据录入：急救信息 发病时间 导致本次接诊就医的症状开始时间 通过询问患者或患者家属得到，由首诊医务人员填写 呼救时间 首次呼叫医疗系统的时间 通过询问患者/家属或根据120记录得到，由首诊医务人员填写 病情评估 通过查看病历得到 由首诊医务人员提供 来院方式 呼叫（120或其它）/转院/自行来院/院内发病 远程心电图 患者是否进行远程心电图信息传输（短信、微信等） 通过接收远程心电信息的医务人员得到，首诊医生填写 院前首份心电图 患者在发病至到达本院前在其它医疗机构或救护车内所做心电图 首次医疗接触 患者发病后首次就诊的相关信息（单位、人员、时间等） 首份心电图确诊时间 发病后专科医生首份心电图解读确诊时间 院内首份心电图 患者入院后首份心电图完成时间 生命体征 血压/呼吸/脉搏/意识/心率 Killip分级 AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级 辅助检查 肌钙蛋白/抽血时间 cTnl/cTnT ng/ml或ug/l 精确到分钟 血清肌酐 Umol/l 精确到分钟 患者首次肌钙蛋白检查出报告时间 初步诊断 非ACS胸痛 指非ACS的心源性胸痛 诊断中 尚不能明确初步诊断 初步诊断 本院医生对患者病情做出的初步诊断 STEMI/NSTEMI/UA等 放弃治疗 患者拒绝进一步治疗，导致无法明确病因诊疗终止 ACS给药 抗血小板首次给药时间 药品、剂量 首次抗凝给药 患者病情确诊后是否抗凝给药 时间、药品、剂量 数据录入：急救信息录入内容 胸痛诊疗:主要记录患者在接诊并有了初步诊断结果后所采取的先关救治措施 初步诊断：根据初步诊断结果所采取的相关救治措施及相关的时间节点 溶栓治疗：若该患者采取了溶栓治疗措施则在此处填写溶栓的相关信息及时间节点 数据录入：胸痛诊疗 患者转归：记录患者接收治疗后的转归情况 出院诊断：患者确诊结果及时间；住院天数；费用 患者转归：患者结束本院治疗后的转归情况 患者情况备注 病历填写说明 数据录入：患者转归 目录 数据录入 审核流程 数据范围 时间节点 统计分析 管理监控 医院内部建立数据管理及审核流程 填报员 审核员 归档员 审核通过 驳回 病历归档 修改重提 驳回 审核通过 审核通过 审核流程操作 1.填写好完整信息后，提交审核 2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正 3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改） 审核流程 归档员与审核员审核方式相同 归档员最终审核通过后病历将自动归档 病历归档后不可修改 目录 数据录入 审核流程 数据范围