动力化前路方形区钛板螺钉系统治疗髋臼方形区骨折信安全置钉的数字化测量研究-骨外科学专业毕业论文.docxVIP

硕士学位论文point)、P点(Posterior 硕士学位论文 point)、P点(Posterior point)与骨盆界线(arcuate line of pelvic，ALP)、闭孔 (obturator formarnen，OF)间的绝对距离(B．ALP、B．OF、P．ALP、P．OF)及其 沿界线方向上、垂直界线方向上的分布范围(PA、BT)。在传统方形区定义的基 础上重新定义髋臼方形区，测量方形区的宽W(width)和高d(depth)，并将前 述鬣臼安全置钉区的测量结果转换为相对方形区宽和高的相对数。比较左、右 侧骨盆及男、女性别之间数据的差异。 结果 统计学分析结果显示同一骨盆左、右侧对比差异均无统计学意义(PO．05)。 结合方形区表面置钉安全区的分布图及相关数据分析结果，髋臼方形区表面置钉危 险区(包括相对可置钉区和不可置钉区)位于方形区的前上方，其范围(亦即相对 可置钉区边界)约为方形区宽的前1／2(0．52)或方形区高的上1／2(0．45)的区域， 其中不可置钉区与相对可置钉区大致呈同心圆样结构分布在置钉危险区中央，该区 占方形区的宽、高的比例分别约为1／3(0．27)、1／4(O．24)，相对可置钉区位于不 可置钉区周围，其边界即置钉危险区边界；可置钉区位于方形区的后侧半或者下侧 半，该区范围包括方形区宽的后1／2(O．48)和高的下1／2(0．55)，平均位于距界线 (39．75士4．53)nllTl以下或距闭孔(34．79士4．47)lqlnl以远的区域。以上数据在男、 女性间比较差异均有统计学意义(P0。05)。 结论 髋臼方形区骨质厚度分布自上向下、自前向后整体呈现为“厚．薄．最厚”的特 点。采用髂腹股沟入路沿骨盆界线放置钢板治疗涉及方形区的髋臼骨折时，方形区 置钉应根据安全置钉区域的分布选择合适的置钉方式，可置钉区可沿平行方形区方 向将螺钉完全置入骨质，置钉危险区(包括相对可置钉区和不可置钉区)可采用方 形区螺钉技术，其中，相对可置钉区螺钉可经骨表面部分置入骨质，不可置钉区应 将螺钉完全置于方形区骨表面，从而实现对方形区骨折的有效固定，同时有利于提 高手术的安全性、缩短手术时间。 关键词 髋臼骨折方形区 内固定数字的解剖学测量 III 万方数据 摘要第二部分髂骨区骨质厚度分布及耻骨区安全置钉的数字化测量研究 摘要 第二部分髂骨区骨质厚度分布及耻骨区安全置钉的数字化测量研究 目的 通过解剖学测量和统计分析，明确髂骨区骨质厚度分布特点及髂腹股沟入 路下耻骨区的安全置钉方法，为应用DAPSQ技术治疗涉及方形区骨折时固定螺 钉安全、有效的置入提供解剖学参考依据。 方法 1．髂骨区骨质厚度分布测量 收集成人完整骨盆CT断层扫描图像，利用MimicslO．01和Gemagic Studio 软件重建出骨盆三维模型，提取、加厚髂骨翼外表面模型(分别予以5mm、10mm、 15mm、20mm“抽壳”)并与骨盆模型重组，根据骨质厚度分布将髂骨分为厚度 5ram、5～10mm、10～15mm、15-20mm及20mm的五个区域。过坐骨大切迹 (iliosciatic notch，IN)顶点在骨盆界线上的投影作骶髂关节(sacroiliac ioint， SJ)的切线及垂线，测量厚度5ram区域、5～10ram区域沿骶髂关节切线和垂 线方向上的分布范围(分别记作RsJ、RIM)，其边界距骶髂关节切线和垂线的最 小距离DsJ、DIN，及其边界与髂嵴(crista iliaca，cI)的最小距离DcI。测量 10～15mm、15-20mm区域前缘与骨盆界线(arcuate line ofpelvis，ALP)的最小 距离DALP、与坐骨大切迹顶点在骨盆界线上的投影(点IN)的最小距离DIN-mi。。 2．耻骨区安全置钉的解剖学测量 观察耻骨区骨质高度变化特点，以闭孔前缘为界将耻骨分为闭孔区和耻骨 联合部，利用Mimics软件在闭孔前缘、闭孔后缘、耻骨结节和耻骨联合处制作 耻骨断面，在各断面的前柱表面上以距骨盆界线5mm处为进钉点模拟置入直径 为3．5mm的螺钉，“通透”模式下调整螺钉位置、方向和长度，测量上述解剖标 志处可置入螺钉的最大长度，并以各断面骨盆内侧面为参考测量进钉角度。 结果 1．髂骨区骨质厚度分布 髂骨厚度在骨盆内侧面的总体分布趋势为：从前向后、从上向下依次为较 IV 万方数据 硕士学位论文厚、薄、最厚。其中，厚度小于5mm的区域位于髂骨后上方的髂窝处，该区与 硕士学位论文 厚、薄、最厚。其中，厚度小于5mm的区域位于髂骨后上方的髂窝处，该区与 厚度为5～10mm区域在髂骨内侧面大致呈同心圆样结构分布，厚度为10～15mm 区域分布最广，其上缘沿髂嵴走行前方至髂前下嵴、后方至髂粗隆并与骶髂