新农合领域职务犯罪预防调查报告.PDF

职务犯罪预防指引 新农合领域职务犯罪预防调查报告 梁智俊 自２００３年开展新型农村合作医疗 （以下简称新农合）制度建设以来，在 各级党委、政府的领导下，各有关部门共同努力，新农合工作取得了显著成 效。新农合制度实现了全面覆盖，基本建立起了新农合管理体制、运行机制和 基金监管制度，农民医疗负担得到减轻，卫生服务利用率得到提高，农民因病 返贫、因病致贫的状况得到缓解。与此同时，随着新农合参保人数和国家投入 资金的不断增多，少数农合管理人员、定点医疗机构和医务人员，利用职务之 便骗取、侵吞农民 “救命钱”新农合基金的职务犯罪现象突出。这些案件发 生在群众身边，直接损害群众利益，影响恶劣，应引起高度重视。为此，广西 壮族自治区人民检察院组织专门力量，就该类案件开展调研，在分析案件特 点、发案原因的基础上提出了预防对策建议，形成预防调查报告。 一、基本情况 我区新农合工作始于２００３年，历经试点、铺开、巩固三个不同阶段。新 农合人均年筹资标准，由２００３年的３０元提高到２０１３年的３４０元；全区筹资 总额由２００８年的２７４９亿元提高到２０１３年的１４１５１亿元。２０１０年，全区有 ３８１１３４万农村居民参合，参合率达９３１１％，受益农民达２４８７万人次。２０１３ 年，全区４０７８９９万农村居民参合，参合率达 ９８９％，筹措新农合补助资金 １１４亿元，受益农民达５５２４万人次。２０１０年 １月至２０１４年４月，全区检察机 关立案侦查新农合类职务犯罪 ３５件４６人，其中贪污贿赂案犯罪２５件 ２８人， 渎职犯罪 １０件 １７人。 二、职务犯罪主要特点 （一）从涉案人员来看，新农合管理人员和医务工作人员涉案多 在立案侦查的４６名涉案人员中，新农合管理人员 ２５人，占５４３％；医  广西壮族自治区人民检察院职务犯罪预防局干部。 — １０４— 预防调查  务工作人员９人，占１９６％。例如，鹿寨县寨沙镇新农合办原审核员李某甲 伙同李某乙，先后２７次采用虚假发票和虚构住院事实，并利用其工作便利予 以审核通过的方法，共计骗取新农合补助款２６５万余元。不少基层乡镇医院 和乡村卫生室把 “新农合”视为创收的 “捷径”，通过虚增、造假处方、病人 等不正当手段，变相套取新农合补贴资金，严重危害新农合制度的健康发展。 例如，来宾市兴宾区八一医院龙岩分院和凤凰分院为增加医院收入，提高职工 福利，采取在病人的病历、医嘱上加大虚列药种、药量以及加大病人住院天数 等方法，套取国家新农合资金共计 １６６７万余元，其中近 １２２万元用于发放职 工福利。此外，一些农村 “两委”人员在协助开展新农合管理工作中也涉及 该类案件。例如，资源县梅溪乡随滩村原村委会主任李某丙利用保管与发放当 地村民新农合惠农卡的职务便利，在诊所的刷卡机上盗刷 ２１２户村民惠农卡， 共骗取国家３４万余元新农合门诊统筹基金。 （二）从发案环节来看，新农合资金管理和农合报销是高发环节 在立案侦查的４６人中，上述环节发案 ３４人，占７３９％。主要表现为： 部分定点医疗机构不严格执行新农合规定，扩大住院指标，诊治、用药、收费 不规范，住院率、次均住院费用控制不严，弄虚作假、套取基金；有的新农合 管理人员、医院工作人员内外勾结，形成利益共同体，在新农合管理中通过虚 构住院事实、虚增医疗费用等方式，共同套取农合报销款。例如，容县传染病 医院为了使材料不齐全、不符合报销要求的慢性病甲亢门诊费用得到新农合补 助，决定给予各乡镇新农合办公室审核员每帮报销一例病人门诊费用就送 ８０ 元好处费的方式，共套取了２９３例甲亢病人新农合补助款 １７万余元。 （三）从作案手段来看，以虚构医疗事实和虚增医药费为主，并且 日趋 隐蔽 一是 “张冠李戴”，未参合患者与医院相互勾结，借用参合者身份证、医 疗证等证件，共同骗取新农合补助。二是 “无中生有”，病人没有住院，而院 方虚开诊疗费、床位费，套取新农合补助。三是 “藕断丝连”，病人已经出 院，医院或医生继续填写病历和药单，骗取新农合补助。例如，兴业县洛阳镇 卫生院在组织开展全镇参合农民健康体检活动中，虚报体检人数４４２０人，共 骗取新农合补助资金６１８８万元。四是 “偷梁换柱”，按政策规定不给予补助 的病人，医