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国家公派留学申请表 河北金融学院 PAGE PAGE 2 河北金融学院国家公派留学申请表 申请人姓名： 所在部门： 留学国别： 留学单位： 联系电话： 通信地址： 填表日期： 年 月 日 河北金融学院 二〇一四年九月 一、项目基本信息 研修情况 留学国别 留学日期 留学期限 计划留学单位（中外文） 是否属于强势特色学科、重点学科（实验室） 名称： 相关课程 导师姓名 及其研究领域 预期出国研修成果 □产品 □论文 □专著 □软件 □研究报告 □工艺 □其他（请注明） 申请人情况 申请人姓名 性别 出生年月 年 月 日 学位 学位授予时间 年 月 职称 学历 获得学历时间 年 月 行政职务 现从事学科专业 所在院系 现承担课程 拟承担双语课程 办公电话 手机号码 通讯地址 E-mail 出国学习或工作经历 注：请详细说明出国日期，国别，期限，学习或工作内容，出国经费来源。 外语水平 是否符合国家公派留学外语水平要求  二、项目申请报告 1、出国学习/研修目标和计划（拟采用的研究方法与手段、研修工作时间安排、阶段性目标及预期成果、归国的后续工作） 2、目前所承担科研项目或课题概述 （包括项目级别、承担情况、项目起止年月。项目级别：填写“国家级”、“省部级”、“校级”，承担情况：填写“主持”或“参与第__位”。） 3、研修计划与所承担项目或课题结合情况 4、研修基础与工作条件（所在单位在该学科专业上的科研条件、拟赴国家及机构在该学科专业领域的水平、国外导师在该学科专业的水平、国内外研究现状与差距等） 三、科研成果清单（科研成果统计时间为参加工作以来，重点考察近五年成果） 1、科研项目：（申请人主持或参加的科研项目清单，一般应注明项目名称、项目来源、起止时间、经费额度、个人排名等。） 2、学术论文及著作（为正式发表的学术论文或出版的学术著作，一般应注明论文/著作名称、刊物/出版社名称、作者排名/身份（自著、合著、编著等）、期号/年度、刊物类别（SCI、SSCI、CSSCI等）） 3、获奖情况（主要与申请国家留学基金资助相关的，省部级以上的科研教学获奖。一般应注明获奖级别（国家级、省部级）、奖励部门、等级、获奖年月、个人排名等） 申请人签字： 20 年 月 日