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心肺复苏 邱茂龙 2018.7.20 我国心脏性猝死患者居世界之首,每年发病人数超过100万,并有逐年递增的趋势 ,但是心脏性猝死(CA)抢救成功率不到1%。 患者生存率差异的主要环节 按压的注意事项 1)部位要准确: 部位太低:可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流; 部位太高:可伤及大血管; 部位不在中线:则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。 按压的注意事项 2)按压力要均匀适度。 3)按压姿势要正确。注意肘关节伸直,双肩位于双手的正上方,手指不应加 压于病人胸部,在按压间隙的放松期,操作者不加任何压力,但手掌根仍置于胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位。 按压的注意事项 4)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前,无论是单人或是双人CPR,按压、通气均要求为30:2。 按压的注意事项 6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;另一人进行人工通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动,评价按压效果。当按压者疲劳时,二人可相互对换,交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量缩短抢救中断时间。 7)按压期间,密切观察病情,判断效果。胸外心脏按压有效的指标是:按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg。 总 结 心脏骤停的死亡率仍然很高。 心肺复苏后患者的生存率仍然很低。 心肺复苏术的研究因其不可重复性而困难重重、任重道远。 面向社会普及CPR技术,提高医护人员CPR的质量是我们的主要任务。 人工胸外按压,依次做够五个循环。 做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况,检查时间:小于10秒钟。计数方法为:1001、1002、1003、1004~1010。 颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支持,心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 心肺复苏有效的表现: 面色、口唇由苍白、青紫变为红润; 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸; 瞳孔由大变小、对光反射恢复; 伤病员眼球能活动,手脚抽动,呻吟。 * 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 5~10秒—意识丧失,突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大,自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命-早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说,对于心源性猝死者,每分钟大约10%的正相关性: 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率>90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内, 黄金时间4分钟, 白银时间4-8分钟, 白布单时间8-10分钟后 快速紧急医疗系统(ENS)通道 早期CPR 早期除颤 有效的高级生命支持 完整的心脏骤停后处理 其中CPR的质量、次数和及时性对心脏骤停患者的生存至关重要 1、首先判断: ⑴ 现场周围环境是否安全? ⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗? 2、呼救与摆放体位: ⑶ 确定昏迷立即呼救 ⑷ 摆放仰卧体位,解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 :⑸ C胸外按压 ⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED: ⑻ 必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤 1.拍打双肩双耳呼叫(判断有无反应); 2.看胸廓有无起伏,判断颈动脉搏动; 3.无意识无呼吸立即拨打120; 4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。 总结:一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。 评估意识 关于判断 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正 常呼吸(即无呼吸或仅是喘息) 「没有反应,沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息)」时开始 CPR。 寻找方法:划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位:胸部正中,乳头连线水平 按压频率100次/分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30:2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气(500-600ml) 每5个循环后重新评估,按压开始通气结束。
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