政设施维护工程等级升级申请表.doc

PAGE 市 政 设 施 维 护 工 程 等 级 升 级 申 请 表 单位名称： 填表日期： 年 月 日 重 庆 市 市 政 工 程 协 会 制 单位法定代表人声明 本人 （法定代表人，身份证号码： ）郑重声明，本单位此次填报的《市政设施维护工程等级申请表》及附件资料的全部数据、内容是真实的，我在此所作的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次等级申请提供的任何资料如有虚假，本单位愿接受有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 申请单位盖章： 法定代表人签字： 年 月 日 一、单位基本情况总表 基 本 情 况 单位名称 成立日期 单位注册地址 邮政编码 单位经济性质 注册资金 万元 营业执照注册号 固定资产 万元 上年度施工产值 万元 邮 箱 传 真 联 系 人 电 话 手 机 法定代表人 职 务 职 称 技术负责人 职 务 职 称 发生重大质量 安全事故 发 生 次 经济损失 万元 死 亡 人 重 伤 人 人员状况 在职职工 管理人员 工 人 持证上岗 人员数量 项目经理 工程技术类合计： 人，其中： 教授级高级工程师 高级工程师 工 程 师 助 理 工 程 师 技 术 员 经济管理类合计： 人，其中： 高级会计师 高级统计师 高级经济师 会 计 师 统 计 师 经 济 师 助理会计师 助理统计师 助理经济师 会 计 员 统 计 员 经 济 员 设 备 状 况 沥青摊铺机（台） 压路机（台） 吊车（台） 桥梁维护设备（套） 检测仪器设备（套） 混凝土拌和机（台） 其他机具设备（套） 生产用汽车（台） 小型发电机组（台） 维 护 工 程 主 要 业 绩 申请单位原维护等级： 原维护等级证书编号： 批准日期： 二、单位有职称的技术经济管理人员变更名单 序号 姓 名 学历 职称 职务 毕业时间/院校 专业 身份证号码 增加/减少 注：1、若无变更则不填； 2、可复制加页。 三、单位自有机械设备变更情况 序号 设备及仪器名称 型号/产地 /出厂日期 数量（台） 功率 （千瓦） 价值（万元） 增加/减少 原值 净值 注：1、若无变更则不填； 2、可复制加页 四、工程业绩一览表 序号 工程名称 工程规模 开/竣工 日 期 质量评定结 果 合同价 结算价 注：1、本表按竣工时间先后，填写本单位主要工程业绩； 2、可复制加页。 五、单位申请市政维护工程等级 本单位申请市政维护工程等级为： 级 申请单位盖章： 法定代表人签字： 年 月 日 六、市市政工程协会审查意见 负责人签字： 审查单位盖章： 年 月 日 等级证书编号： 附 件 目 录 1、营业执照（事业单位编制文件） 2、法人证书 3、原等级证书 4、财务资料（年度报表） 5、新增设备发票（复印件） 6、技术人员证明资料（职称证明等） 7、代表工程质量、安全资料（合同、竣工验收资料、结算资料等） 8、其它 注：1、上述资料一般用复印件，原件备查； 2、附件资料应按照本目录顺序装订成册。