酸碱中毒监测及护理.pptVIP

* （5）处理原则 积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出； 必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。 * （6）护理评估 健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。 身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。 * （7）护理诊断 低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关 意识障碍 与缺氧引起脑水肿有关 潜在并发症：心律不齐、低血压 * （8）护理目标 维持有效呼吸型态 意识状态恢复正常 预防心律不齐、低血压等并发症 * （9）护理措施 病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。 改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。 防止意外发生 * （10）护理评价 病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。 意识状态是否好转，病人是否安全无意外。 并发症得到了预防和及时处理。 * 4、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。 * （1）病因 ①高热，呼吸加快 ②精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度 ③肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 ④败血症引起脓毒症，使呼吸加快 ⑤水杨酸中毒，刺激呼吸中枢 * （2）病理生理 PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少， HCO3—排出增多，尽量维持PH在正常范围内。 * （3）临床表现 呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐 * （4）辅助检查 血气分析：PH ↑, PaCO2 ↓、 HCO3—↓ * （5）处理原则 病因治疗 蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。 如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。 * （6）护理诊断 低效性呼吸型态 与过度通气有关 * （7）护理措施 用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。 指导病人放慢RR，并加深RR. 抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。 * * * 酸碱中毒的监测与护理 重症医学二科 周英 * 一、酸碱平衡调节及监测 * 1、酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒 PaCO2：35~45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若AB SB，示呼吸性碱中毒； AB SB，示呼吸性酸中毒 H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：±3， 3示代谢性碱中毒， －3示代谢性酸中毒 * 2、酸碱平衡的调节 血浆的缓冲系统： HCO3—/H2CO3 肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒： CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。 肾代偿：排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱，酸中毒： H+排出增多，碱中毒： HCO3—排出增多。特点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰。 * 3、酸碱失衡的分类及特点 分类 名称 代谢性参数 呼吸性参数 PH （BE，HCO3—） （PaCO2） ? 单 纯 性 代酸 下降 代偿性下降 下降 代碱 上升 代偿性上升 上升 呼酸 代偿性上升 上升 下降 呼碱 代偿性下降 下降 上升 混合性 代酸并呼酸 下降 上升 下降 代酸并呼碱 下降 下降 正常、上升或下降 代碱并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降