妊娠和甲状腺疾病-姚文娟.pptVIP

* * 根据病变发生的部位分类。①由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减（primary hypothyroidism）。此类甲减占全部甲减的95%以上。原发性甲减的原因中自身免疫、甲状腺手术和甲亢131I治疗三大原因占90%以上；②由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减称为中枢性甲减（central hypothyroidism）。垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是较常见原因；③由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征称为甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）。 * 妊娠与甲状腺疾病 典型病例 患者女性，27岁，妊娠8周，发现甲功异常1周。 患者既往健康，其姐曾被确诊“甲亢”。查体：颜面及下肢无浮肿，双眼球无突出，双侧甲状腺I°大，质偏韧，无触痛，未触及结节，心率72次/分, 体重53 kg。 辅助检查：血游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 3.9 pmol/L（参考范围3.5~6.5pmol/L），游离四碘甲状腺原氨酸 （FT4） 16.6 pmol/L（11.5~22.7pmol/L），TSH 7.43 mIU/L（0.55~4.78 mIU/L），甲状腺过氧化物酶 抗体（TPOAb） 382 IU/ml （＜60 IU/m