肾病患者长期透析并发症的认识.pptVIP

长期透析并发症的认识 内容提要 肾性高血压 营养不良 肾性骨病 肾性高血压 高血压是终末期肾病的第二位病因，我国仅次于慢性肾小球肾炎,美国仅次于糖尿病; 维持性透析患者中50-90%有高血压; 尽管服用多种降压药，血压达标率仅为27.1%。 肾性高血压 最近的一个包含2535例维持性透析患者的队列研究显示，86%的患者存在高血压，而其仅30%的高血压患者血压得到良好控制。 维持性透析患者高血压是一普遍存在的现象，而且较难控制。 高血压的危害 高血压是脑血管疾病的重要决定因素 高血压是充血性心力衰竭的决定因素 高血压是冠状动脉硬化性心脏病的决定因素 高血压是促进慢性肾衰进展的独立危险因素 高血压的危害 最新报道显示维持性透析患者收缩压或脉压每增加10mmHg,心血管风险分别增加10%、22%。 高血压与终末期肾病患者生活质量密切相关 透析高血压的病因 基因因素 地理-气候的影响 细胞外液容量过多/容量超负荷 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS系统）激活 尿毒症毒素（ADMA，同型半胱胺酸等） 透析高血压的病因 使用促红素矫正贫血 继发性甲状旁腺机能亢进（PTH增高） 内皮素依赖性血管扩张受损 盐的摄入/透析液盐浓度 透析处方 透析高血压的病因 与体内水分过多及毒素蓄积关系密切 尿毒症难治性高血压:充分透析已达到干体重,联合应用足量的降压药物三种以上，仍不