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慢性阻塞性肺疾患的中 西 医 康 复 养生康复教研室 余 瑾 提 要 概述 肺功能、呼吸困难的评定 康复方法 传统康复方法 现代康复方法 一、现代医学概念 慢性支气管炎:是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作。 部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。 支气管哮喘： 由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 这种炎症使易感者，对各种激发因子产生气道高反应性，并可引起气道缩窄。 临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，广泛多变的可逆性气流受限。 矽肺： 发生主要是从事矿石相关工作的工人, 长时间或高浓度地吸入空气中的二氧化硅粉尘。 数年，甚至几个月，或者几十年便会患上矽肺，即使调离这种粉尘工作环境，也会在潜伏若干年后出现矽肺。胸部X线片确诊。 早期主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、活动后胸闷、气短等，晚期严重缺氧, 口唇发紫, 不活动时也呼吸困难。 支气管扩张： 由于气管壁的弹性组织及肌肉成分因炎症的毁损导致支气管不可逆的扩张。 临床表现为慢性咳嗽，咳大量浓痰及反复咯血。分先天性和后天性继发两种。 初期发生在儿童及青年时期，80%为10岁前多在麻疹、百日咳、流感之后发病，咯大量浓痰，反复咯血，反复罹患肺炎 临床常见杵状指及劳力性呼吸困难，全身无力，倦怠衰弱。 肺气肿： 肺气肿多由慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张并发而来，多为中老年人。临床主要为：呼吸困难和紫绀，可并发肺原性心脏病。分为： （1）阻塞性肺气肿，可并发肺心病和心衰。 （2）老年性肺气肿（由呼吸道和肺功能生理减退引起的）。 （3）代偿性肺气肿（部分肺组织因粉尘的损害或肺切除后出现退行性病变）。 （4）间质性肺气肿（因剧烈咳嗽或胸外伤导致支气管和肺泡破裂造成的）。 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。 COPD主要影响呼吸功能，严重者会使活动能力受到限制，从而限制日常生活、家务、职业和社会活动的完成。 随疾病进展，急性加重变得频繁。COPD后期发生低氧血症和（或）高碳酸血症；并可发生肺源性心脏病。 临床表现 在发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。随疾病进展，急性加重变得频繁。 （1）咳嗽初期早晨加重，以后晚上也明显。 （2）咯痰：黏液性痰，合并感染时有脓性痰。 （3）气短：逐渐加重，活动后明显。 （4）喘息：有的患者发生。 （5）吸烟史：多有长期较大量吸烟。 （6）职业史：较长期接触粉尘、烟雾或有害气体。 中医“哮证”、“喘证”、“肺胀”等病证。 康复指征: 慢性阻塞性肺疾患的临床缓解期， 康复辨证 以全身虚象为主要依据，辨别诸脏及阴阳气血亏虚的不同。 主要表现为本虚，肺虚、脾虚、肾虚 常伴有标实：痰浊、淤血 康复评定 肺功能评定： （１）通气功能：通常以呼气流速降低为特征。 COPD病人FEV1一般小于正常预计值的80%，严重者FEV1可低于35%。根据FEV1下降程度，可将COPD分为三级：Ⅰ级FEV1≥70％，Ⅱ级FEV1 50-60％，Ⅲ级FEV1≤50％。 （２）肺顺应性降低，弥散力正常或轻度减少。 （３）动脉血气显示低氧血症或／和高碳酸血症 ?? 呼吸困难评定 1、呼吸困难分度 （1）轻度：在平地行走或上缓坡时出现，在平地走时，步行速度可与同年龄、同体格的健全人相同，但在上缓坡或上楼梯时则落后。 （2）中度：与同年龄、同体格的健康人一起在平地走时或爬楼梯时有呼吸困难。 （3）重度：在平地上按自己的速度走超过4-5min后即有呼吸困难，患者稍用力即有气短，或甚至在休息时也有气短。 2、呼吸困难评定 在运动试验或训练过程中用力性呼吸困难的评定和在日常生活活动中的总体呼吸困难的测定。 （１）运动性呼吸困难(Exertional dyspnea)评定 ①分类量表方法(category scale)： 让病人在呼吸困难分级表上用口头描述选出一个相应的数目，来指明呼吸困难程度。 ②目测类比量表(visual analogue scale,VAS)： 病人在一个100mm或200mm的垂直线上，指出与他们呼吸困难相应的刻度，两端分别表示“最大呼吸困难”和“完全没有呼吸困难”。 ③自觉气短症状评定 Ⅰ级——无气短气急。 Ⅱ级——稍感气短、