ICU发展和护士分层管理与职业规划.ppt

医道从德 术业求精 护理麻醉师(Registered Nurse Anesthetist) 于手术进行时施行麻醉工作. 医道从德 术业求精 APN发展设想 首先要确立及统一 “护理专家” 在国内的称号 要界定 “护理专家” 是一个专业资格还是职位 在护理架构上定位 给予最少相等于护士长的级别待遇，并且要有高度的分工。 如果专家没有相当的权力和地位，很难在临床发挥影响力。 护士长负责人力资源的管理；而专家则专责临床业务上的事务。 医道从德 术业求精 APN发展设想 不要集中在同一个护士长身上同时兼任管理及专家的工作。 设定工作范围，避免与护士长及医生在工作职能及范围上的界线重迭而产生冲突，定期检查工作成效。 不要把专家错误地局限在单一个角色上，专家不仅仅是带教老师。 平衡并适当地分配时间在每一个角色上，包括：临床实践；教育；顾问咨询；科研/循证；订立标准。 医道从德 术业求精 APN发展设想 护士长与专家均属同级，互不从属。专家应直接向科护士长或护理部主任报告。 建立合理的晋升系统，避免部份护理专家因为看不见明显的晋升阶梯而最后也转投行政管理职务。 要所有人 (包括部门内外) 知道你是临床业务上的专家及资源提供的负责人。 成立院内及院外(例如：护理学会内、卫生部内) 护理专家小组或网络，互相分享，互相支持。 医道从德 术业求精 香港医院管理局2008年设立了“顾问护师”职位，目前共有七位护理顾问。顾问护师负责联网内所有医院的专科护理事项，包括专科护理的标准、素质、发展，致力于推广基层健康。 ? 护理工作更系统化护理工作更细节化护理工作更科学化护理工作更特殊化护理人员更主见化 医道从德 术业求精 呼吸治疗师（RT：Respiratory Therapist） 呼吸治疗师是一种新兴的医学职业，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常者给予诊断、治疗和护理。 医道从德 术业求精 RT的发展 呼吸治疗起源于美国，已经有五十多年的历史。美国已有十几万呼吸治疗从业人员，遍布在各个医疗机构和社区、家庭、医疗器械公司。 在我国这一行业仅刚开始起步——1994年浙江省邵逸夫医院按照美国模式率先成立呼吸治疗科；华西医科大学临床医学院(现四川大学华西临床医学院）于1997年基本按照美国教育模式开办呼吸治疗专业，这也是中国唯一的一所开办呼吸治疗本科教育的高等院校。 医道从德 术业求精 工作范围 对于急性危重病人提供各种氧气及通气治疗，包括： a、人工气道的建立及管理 b、机械通气和各种气道正压治疗 c、正确给氧 d、气道廓清 各种医用气体的使用与监测 各种雾化治疗与监测 医道从德 术业求精 工作范围 CPR及设备的维护 维持呼吸道通畅的治疗 a、深呼吸运动 b、咳嗽训练 c、肺扩张治疗（IPPB） d、肺复原治疗 e、鼻导管吸痰 各种诊疗检查及测试，如ABG、肺功能检测（spirometry）、心脏血管动力监测等 医道从德 术业求精 工作范围 呼吸康复治疗 a、病人的状况调整 b、呼吸肌肉训练 c、健康教育：戒烟指导等 定期评估与检查病人接受 治疗后的效果 其他： 高压氧仓治疗 呼吸治疗器材的消毒、 维修、发明、品质管制 医道从德 术业求精 RT教育的发展 短期职业培训：半年，证书班 本科教育 研究生教育 继续教育 医道从德 术业求精 面临的问题 ? 如何确定 RT 职业定位？ 1. 专科护士 2. 1～ 3个RT 3. 4～6个RT 4. 7个以上 医道从德 术业求精 护理发展趋向 2、强化护理质量的专科化管理 ICU基础数据： —病人情况（总数、床位占有率、ICU日、转入、转出、院内转运、抢救、急诊手术） —APACHEⅡ评分：主要治疗与操作分布 —各类导管日、呼吸机日 —成本控制：支出与收益 医道从德 术业求精 结果指标 结果相关指标： 死亡率 院内感染率 重回ICU率（24小时内） 插管病人重新置管率 非计划性拔管率 投诉 相关错误 意外事件 医道从德 术业求精 护理指标 护理敏感指标： 给药错误 压疮 坠床 针刺伤 医道从德 术业求精 实践标准 3、逐渐确立ICU护士临床实践标准 依据： 1、重症医学科建设管理指南 2、指南关于ICU医生护士需 要具备知识与能力的要求 3、护士条例 4、护理学导论 5、相关操作指南 医道从德 术业求精 展望未来 随着专科护士的增加，ICU护理的专业性必然加强，合理的人力架构实现的可能性不断增加，在国际学术舞台上展现我们实力的机会必然到来。 专科质量指标的专业化用以表达