妊娠期多器官功能障碍综合征.pptVIP

2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 热卡分配非蛋白热卡30Kcal / kg·d 葡萄糖与脂肪比为2～3：1 氨基酸，尤其支链氨基酸比例增加，如需加大葡萄糖必须相应补充胰岛素，故救治中需增加胰岛素和氨基酸量 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 生长激素和促甲状腺素 各类维生素和微量元素补充 深静脉营养很重要，但不能完全代替胃肠营养， 创伤早期胃肠道麻痹主要在胃及结肠，而小肠仍存在吸收功能，故进行肠内营养有利于改善小肠供血，保护肠粘膜屏障 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 肠粘膜营养不仅依赖血供而50％小肠营养和80%结肠粘膜营养须来自肠腔内营养物质 MODS肠内营养采用持续胃内滴注，可使胃酸分泌减少，pH升高，致细菌繁殖，应以间断法为宜 空肠喂养可避免胃内pH升高 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 代谢紊乱除缺乏营养支持有关 主要与休克、低氧和氧耗／氧供（VO2／DO2）失衡关系密切 重视酸碱、水电解质失衡和低氧血症纠正 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 免疫与感染控制 控制院内感染和增加营养 MODS患者细胞、体液免疫、补体和吞噬系统受损易产生急性免疫功能不全， 增加感染机率。应选用抗革兰阴性杆菌为主广谱抗菌药，注意真菌防治 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 免疫与感染控制 两性霉素B 酯质体 全谱标准化血清蛋白（Biesko）和丙球使用有利于增强免疫机制 结核菌在MODS有抬头趋势 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 预防-积极治疗诱发疾病 重度妊娠期高血压疾病 产后出血 产科感染 妊娠期爆发性肝功能衰竭 预防羊水栓塞 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 预防-加强各器官系统检测 心功能：EKG、心肌酶谱、 外周循环：动脉血压、尿量、CVP、肺动脉压 肺功能：呼吸频率、血氧饱和度、X胸片、呼吸功 能、动脉血气分析 肾功能：尿量、尿比重、尿钠、血肌酐 凝血功能：出血症状、实验室检查 肝功能：谷丙转氨酶、血清总胆红素 代谢：血糖、水、电介质 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 预防原则 快速充分复苏，提高血压与心功能，改善微循环，保证组织供血、供氧 清除坏死组织和感染病灶，控制脓毒症，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染发生 维持胃肠功能，保证充分供氧，H2阻滞剂尽量避免使用 ? 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 预防原则 及时使用机械辅助通气，做好气道管理，避免“呼吸机相关性肺炎”发生 重视营养支持，增强免疫力、抵抗力和脏器功能保护 严密监测，注意脏器间相关性实施综合防治 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 谢谢! 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 妊娠期多器官功能障碍综合症 妊娠期多器官功能障碍综合症 妊娠期多器官功能障碍综合征 狄 文 教授 上海第二医科大学附属仁济医院 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征主要是指患者在严重的创伤、感染、休克、病理产科等原发病发生24小时后，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官的功能障碍的临床综合症。 病死率达40%~100% 。 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * MODS临床特点 发病前机体原来的器官系统基本健康 原发疾病发生与MODS?发生常间隔一段时间（24小时） 受损器官可远离原发病的部位 早期发生的器官功能不全属可逆性 晚期发生的器官衰竭有高死亡率 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * MODS命名 1973年Tilney “序贯性系统器官衰竭”； 1976年Border“多系统器官衰竭” 1991年美国胸科医师协会（ACCP）和美国危重病急救医学学会（SCCM）联合在芝加哥召开讨论会，提出将MSOF改为MODS。 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * MODS常见病因 全身性感染 严重组织损伤 严重休克 心跳呼吸骤停复苏后 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 妊娠期发生MODS的原因 血液高凝 肝脏负担加重 心脏负担加重 感染诱发因素多 出血机会多 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 妊娠期发生MODS的常见疾病 重度妊娠期高血压疾病 产科出血 严重感染 妊娠期心衰 妊娠期肝功能衰