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常用的五大类降脂药 高脂血症根据发生异常改变的血脂成分的不同，可分为以下四 种：1.单纯性高胆固醇血症（正常人的血总胆固醇应低于5.2mmol/L，如超过 5.7mmol/L，即可诊断为高胆固醇血症）。2.单纯性高甘油三酯血症（指血甘油三酯 超过1.7mmol/L）。3.混合型高脂血症（指既有血浆胆固醇水平升高，又有血浆甘油 三酯水平升高）。4.低高密度脂蛋白血症（高密度脂蛋白小于40mg/dl）。 目前 ，在临床上常用的降脂药物有许多，归纳起来大体上可分为五大类。 1 他汀类 三甲基戊二酰辅酶A（HMG－CoA）还原酶抑制剂，即胆固醇生物合成酶抑制剂（他 汀类药物），是细胞内胆固醇合成限速酶，即HMG－CoA还原酶的抑制剂，为目前临床 上应用最广泛的一类调脂药物。由于这类药物的英文名称均含有“statin”，故常简 称为他汀类。 现已有5种他汀类药物可供临床选用：（1）洛伐他汀（lovastatin ），常见药物有美降之、罗华宁、洛特、洛之特等，血脂康的主要成分也是洛伐他汀 。（2）辛伐他汀（simvastatin），常见药物为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩 、苏之、辛可等。（3）普伐他汀（pravastatin），常用药有普拉固、美百乐镇。（ 4）氟伐他汀（fluvastatin），常见药有来适可。（5）阿托伐他汀（atorvastatin ），常见药为立普妥、阿乐。 他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症的主要药物。 该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用时可能 出现肌肉毒性。 2 贝特类 贝特类药物的主要适应症为：高甘油三酯血症或 以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝 特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。据临床实践，这些药物可有效降低甘油三酯22 ％～43％，而降低TC仅为6％～15％，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。该药 常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。 3 烟酸类 烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂 作用。该类药物的适用范围较广，可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症，及I型高 脂蛋白血症以外的任何类型高脂血症。但是，该药的速释制剂不良反应大，我们一般 不单独应用。对于烟酸的降脂作用机制，目前医学界尚不十分明确。缓释制剂大大减 少，主要为颜面潮红。 4 胆酸螯合剂 这类药物也称为胆酸隔置剂。有考来 烯胺（Cholestyramine），常用药物有降胆宁。该药常见的不良反应为胃肠反应、恶 心、便秘或腹泻，肠梗阻或头痛等。 5 胆固醇吸收抑制剂 此类药物主要通 过抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的。目前，该类药物 上市很少。 总之，调脂治疗应在非药物治疗基础上，根据血脂异常类型、药物的 作用机制以及调脂治疗的目标来选择调脂药物。在治疗中应充分发挥他汀类的作用， 做到早期、足量、合理使用。尽早使用调脂药，起始剂量应充分。对于介入术后或搭 桥患者，强化降低胆固醇治疗，比常规剂量有更大获益。在治疗达标后，还应在医生 指导下制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在较低的水平。达 标后，只要没有特殊情况，就应继续使用他汀类药物。只要LDL－C不低于50mg/dl （1.30mmol/L），可不必减量。 贝特类降脂药物抗动脉粥样硬化机制研究进展 贝 特类（纤维酸衍生物）作为一类常用的调脂药，能显著降低甘油三酯，中度降低总胆 固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。目 前，因大量临床试验证据的支持，贝特类在临床上逐渐得到了人们的重视。这类药物 的抗动脉粥样硬化机制与过氧化物酶体增生物激活受体α（PPARα）的激活密切相关 。试验结果表明，贝特类的抗动脉粥样硬化机制，不仅与调脂作用有关，还在于其能 改善非脂质性危险因素。本文将对其抗动脉粥样硬化的机制作一综述。 1 贝特 类药物对血脂代谢的作用 1.1 增强脂蛋白脂酶活性 贝特类可通过激活 PPARα从转录水平诱导脂蛋白脂酶表达，促进富含甘油三酯的脂蛋白（极低密度脂 蛋白、乳糜微粒和中间密度脂蛋白等）颗粒中甘油三酯成分的水解[1] 。此外，激活 的PPARα可抑制肝细胞 载脂蛋白C-Ⅲ（Apo-CⅢ）基因的转录[2] ，但不影响载脂蛋 白E（ApoE）的合成，从而使富含甘油三酯的脂蛋白中的Apo-CⅢ/ApoE比率下降，促 进富含甘油三酯脂蛋白的有效清除。 1.2 促进肝脏摄取脂肪酸和抑制肝脏合成 甘油三酯 在动物实验中，贝特类可诱导肝