医学毕业多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.docxVIP

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 □【摘要】治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的各种 手术不断改良和创新，多平面联合手术的实施受到关注。本文对 OSAHS序列外科治疗中的鼻腔阻塞手术治疗、针对腭咽平面的腭咽 成形术等、针对舌咽平面的舌根舌体减容技术和舌根迁徙技术、针对 骨结构异常的下颌骨前移手术和上下颌骨前徙手术、气管切开术和上 气道肿瘤所致的OSAHS的治疗等问题进行文献复习。对多平面联 合外科手术的选择、手术麻醉方式的选择、术后监护、多平面手术疗 效评价以及当前存在的问题进行了讨论。 □ □【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性夕卜科手术治疗方 法 □ □阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome ,OSAHS)的发生和发展与上气道的结构异常, 如上气道狭窄、软组织塌陷性增强密切相关。各种上气道重建手术在 OSAHS治疗中发挥着重要作用，目前比较公认的个体化、微创性、 综合性、系统性的治疗原则越来越受到重视。首先，强调手术前应进 行严格的评估,充分了解上气道的解剖结构、病理生理、全身疾病状 况，明确病因，定位睡眠时的实际狭窄塌陷部位,设计有针对性的治 疗方案。其次,在应用各种检查方法确定实际狭窄塌陷部位后，考虑 上气道结构及其功能对OSAHS发生发展的实际影响，恢复上气道的 正常通气功能，改善缺氧状态；同时尽量保留其基本结构,以维持生 理功能，减少创伤和并发症。各种手术技术的改良和术式创新、多平 面联合手术的实施,不仅使上气道通气截面积得以扩大，还更多关注 了正常结构和生理功能的保留。此夕卜z围手术期的处理和术后的综合 治疗受到进一步的重视，健康生活的具体指导对提高OSAHS的远期 手术疗效有重要意义［11有关全身疾病的治疗、手术风险的预先评 估、围手术期的正压通气治疗、各种全身合并症的治疗等,有助于降 低风险和手术并发症，特别是减少严重并发症和围手术期死亡的发 生。 1 OSAHS的序列外科治疗 □ □ 1952年日本Ikematsu开展了首例鼾症手术并取得良好效果。 1979年Fujita开始OSAHS治疗的研究，1980年介绍悬雍垂腭咽 成开纟术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP X该手术方法引起了 美国学者的关注，经Simmons等和Hernandez等的努力得以进一 步推广。1985年Fujita报道未经选择的66例OSAHS患者的UPPP 手术疗效,76%的患者自觉嗜睡症状明显改善,94%的患者认为自 己的鼾声减轻但仅有50%的患者睡眠呼吸暂停频率指数下降50% ; Fujita认为只要阻塞部位在口咽部，UPPP手术便能显著降低呼吸暂 停指数。后来UPPP手术方法经过Fujita、Simmons. Faibanks、 Dickson、Woodson. Friedman等的发展，开彳成了许多根据咽部不 同情况进行不同类型的改良手术。国内学者也创用咽腔扩大手术、下口扩大术等z 同情况进行不同类型的改良手术。国内学者也创用 咽腔 扩大手术、 下口扩大术等z对OSAHS治疗的研究做出了贡献。 □随着研究的进一步深入开展，多平面的阻塞问题得到重视。随着治 疗鼻腔阻塞性疾病手术的发展，对以鼻腔阻塞为主或同时存在鼻腔、 咽腔两个平面阻塞者，可同时或分期解除鼻腔的阻塞性疾病。 □无论是采取OSAHS的外科治疗，还是采用无创通气治疗，均应首 先解除鼻腔的阻塞。UPPP手术对未经选择的OSAHS患者仅有50% 左右的远期有效率,与舌咽平面和下咽部位的阻塞和狭窄有关,舌咽 平面和下咽的治疗过程本身是一个阶段性和渐进性的过程，其外科治 疗主要涉及手术切除、颌面外科、激光技术、射频消融等,目前已取 得了可喜效果,应根据阻塞部位的确定选择。气管切开术是一个有效 但是一般不被接受的方法,但作为特殊情况下的应用仍有必要,尚不 能完全放弃。 □ 1.1□ □ 1.1 鼻腔阻塞的外科治疗鼻腔手术后虽然患者主观感觉鼻腔通气 和睡眠质量得到明显改善，但睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index, AHI) 一般无明显下降。造成鼻腔阻塞的主要因素 厚及鼻腔鼻窦肿瘤等。手术原则为改善和恢复鼻腔通气功能。常用术 式有:各种形式的鼻瓣区成形手术、鼻中隔矫正术、中下鼻甲部分切 除手术以及用于鼻腔鼻窦息肉、鼻窦炎等所致鼻阻塞的内镜手术等。 为鼻瓣区狭窄、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中隔偏曲、中下鼻甲肥 为鼻瓣区狭窄、慢性鼻-鼻窦炎、 鼻息肉、 中隔偏曲、中下鼻甲肥 射频、激光、微波技术都已应用于鼻腔鼻窦手术，使其达到微创化、 无血或少出血和尽最大可能保留鼻腔黏膜组织［ L 1.2腭咽平面的外科治疗腭咽平面的