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医保定点药店工作总结 医保定点药店工作总结 近口，南溪县医保局召开了定点零售药店工作总结会。县人社局副局 长张菊、社保股股长陈德润，县医保局相关人员及26家定点零售药 店负责人参加了会议。 会上，县医保局局长陈晓波总结了 2010年定点零售药店工作情况， 通报了 2010年定点零售药店年检情况，指出了定点零售药店履行协 议中存在的问题，并对下步定点零售药店管理工作提出了具体要求： 一是强化《定点零售药店服务协议》管理，提高医保服务水平。二是 完善监管制度，针对年检中发现的问题，及时制定定点零售药店巡查 制度、考核制度、违规处罚制度，举报违纪、违规定点零售药店奖励 制度等。三是加强监管，县医保局将采取定期和不定期、明查和暗访 相结合的方式进行检查，对违规事件发现一起处理一起，绝不姑息迁 就，将不守法、不诚信经营的定点药店坚决清除出医保定点范围。 县人社局副局长张菊在会上强调，定点零售药店要加强责任意识，提 高服务意识，不得违规刷卡销售日用百货、化妆品和帮助参保人员套 取现金等行为;医保经办机构要制定长效的管理办法，加强对定点零 售药店的监督检查，建立能进能出管理机制;今后双方要愉快合作， 相互配合，相互支持，真正为参保人员营造一个安全、优质、价廉的 购药环境。 会议还组织学习了 2011年《定点零售药店服务协议》，同时对年检合 格的16家定点零售药店颁发了《年检合格证》，并与年检合格的16 家及新增加的5家定点零售药店负责人签订了 2011年《定点零售药 店服务协议 2. 我县医保工作在县委、县政府的正确领导下，在上级业务主管部门和 县主管局的关心指导下，深入学习实践科学发展观，围绕着努力“实 现好，维护好，发展好最广大人民群众的根本利益，确保民生工程好 事办好，实事办实”的目标开展各项工作。下面就今年主要工作情况 及明年主要工作打算总结如下： 一、业务工作开展情况 1、 医保参保情况。截止11月底全县行政事业单位职工基本医疗保险 应参保单位235个，已参保235个，参保率100%;应保人员6900人, C参保6900人，参保率100%o城镇居民C参保35217人，其中低保 人员6670人，基本达到了应保尽保。全县应参加工伤保险单位98个, C参保98个，参保率100%,应参保人员3068人，已参保3068人， 参保率100%o 2、 医保基金运行情况。截止11月底全县行政事业单位职工医保收缴 到位基金638. 77万元，支出559. 31万元;居民医保收缴到位基金 204. 43万元，支出133. 13万元;工伤保险收缴到位24. 54万元，支 岀1. 45万元。 二、所做主要工作 （一）突出重点，全面落实各项工作 1、 抓城镇居民医保扩面。为使医保普惠到每一个人，争取全民享受 庚保。我局一是继续加强更保政策宣传。通过印制宣传资料、电视游 走字幕、手机短信、政府网等方式宣传更保政策，使医保政策深入人 心，增强居民参保意识。二是规定参保缴费期限，提高居民参保主动 性。今年8月底，根据《江四省城镇居民基本医疗保险市级统筹业务 经办管理暂行规程》（赣社保中心函：2010]106）号文件，城镇居民基 本医疗保险参保缴费吋间定在每年的9月1日至11月30日，其他时 间不办理。转变了以往居民有病来参保，没病就不参保的意识，提高 了居民参保主动性。三是继续坚持与商业保险公司合作，充分利用商 业保险对学生参保工作的丰富经验，保证了学生参保率。 2、 抓基金征缴。医保基金是医疗保险的生命，为确保基金及时到位, 保障职工的基本医疗。我局对部分欠费单位采取电话催、暂停其单位 医保的方式进行追缴，保证医保基金按时足额到位。 3、 抓支付审核。为杜绝医保基金的流失，我局一是严把定点医院特 殊治疗、特殊材料、大型检查项目的审批关。二是抓转诊转院审批关。 三是严格医疗费用的审核。对转院人员、异地定居人员发生的医疗费 用严格按医保“三个目录”审核;严禁医保外病种纳入医保报销。 4、 抓“两定”管理。一是进一步完善细化定点服务协议，加强对定 点单位的协议管理。年初我局与全县定点单位都签订了服务协议，明 确责任，严格执行。二是利用先进的医保网对所有定点单位上传的信 息进行实时监控。发现问题，及时纠止。三是坚持定期与不定期，明 查与暗访相结合的检查方式对定点单位进行检查。即医疗监督人员每 星期至少两次到县直定点医院查房，每两个月对县直定点医院和定点 药店进行集中检查，查医院是否冒名住院、挂床住院，是否合理检查、 合理施治、合理用药;查药店是否刷卡售保健品、生活用品、食品等 违反医保政策的行为。每次检查结束，及时总结分析，提出处理措施。 截止12月底共查处1家定点医院违规为参保患者超量配药、将目录 外药品纳入医保报销、挂床开药，涉及金额8千余元，我局依据更保 文件