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医护患一体化在颅内动脉瘤介入治疗与护理中临床应用25例 【摘要】目的保持患者及家属的情绪稳定，积极 配合介入治疗和护理，促进患者康复，提高患者的治疗效果 和治愈率。方法从患者入院的治疗和护理、介入手术及术 中护理，术后的治疗与护理均由神经外科血管组专职固定的 医生和护士陪同，医护患之间及时、准确地进行信息交流与 沟通。结果患者的疾病得到良好的治疗和护理，促进疾病 的康复，患者情绪稳定，提高了患者及家属的满意度，提高 了治疗效果。结论医护患一体化的应用在颅内动脉瘤的治 疗和护理中达到了良好的效果，强调“以病人为中心”，使 医护患之间关系更加融洽，患者及家属更加积极地配合治疗 和护理，促进了患者康复。 【关键词】医护患；一体化；颅内动脉瘤；介入；治 疗和护理；临床应用 文章编号：1004-7484 (2014) -02-1052-01 开展优质护理服务是我国当前护理事业的一项重大改 革，是护理学科迅猛发展的一次机遇和挑战。护理服务水平 直接影响医、护、患三者之间的协调关系，影响医疗质量和 患者满意度。我科针对颅内动脉瘤的治疗和护理实行“医护 患一体化”模式，即管床护士和管床医生和所负责的患者作 为一个整体，实施密切的配合和沟通制度，护理人员参与医 生查房、术前讨论、疑难病例讨论等，共同讨论制定常见疾 病的诊疗护理路径，并严格参照执行。在临床护理中实行包 干到人的责任制护理。 颅内动脉瘤介入治疗始于二十世纪七十年代初。早期， 介入治疗仅适用于动脉瘤形态和部位不适合手术夹闭或临 床状态较差的患者。随着导管技术和栓塞材料的不断改进， 介入技术逐渐成熟，目前已成为治疗颅内动脉瘤的重要方 法。从患者入院的治疗和护理、介入手术及术中护理，术后 治疗与护理均由神经外科血管组专职固定的医生和护士提 供全程、连续的治疗和护理服务[1],取得满意的效果。现 报告如下： 1资料与方法 1. 1临床资料2012年1月1日一一2013年10月1日， 经我科治疗的颅内动脉瘤患者25名，其中男11例，年龄 41-72岁,平均年龄56岁；女14例，年龄38-66岁，平均 年龄54岁。动脉瘤数量1-4个，1个13例，2个9例，3个 2例，4个1例。 1.2方法从患者入院时开始，由神经科血管组固定的 管床医生和护士介绍入院须知，检查和治疗过程，手术的准 备与术前指导，邀请患者及家属参与术前讨论和术后讨论， 并由该管床医护人员进行手术和术中护理，以及术后的治疗 和护理、康复指导和出院指导等等，是一个全程的，连续的、 完整的优质治疗和护理过程。 2具体实施 2.1 一般指导医护人员告知病人及家属医院环境，床 位分配，入院须知，常规检查及注意事项。 2.2术前疾病专业指导医护人员告知病人及家属颅内 动脉瘤破裂的相关知识①避免诱因：控制血压于稳定状态， 避免血压大幅波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅，必要时 使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动。②注意安全：术前 绝对卧床休息，尽量不要下床及单独外出活动或锁上门洗 澡，以免发生意外时影响抢救。③药物治疗：遵医嘱给予止 血剂、镇静剂、脱水剂，维持血压于正常，降低颅内压。使 用药物低血压时，注意观察病人有无头晕、意识改变等脑缺 血症状；若有，及时通知医师处理；④及时通知医护人员： 发现动脉瘤破裂出血表现，如头痛、呕吐、意识障碍等。⑤ 心理护理 2.3术前指导与准备详细介绍手术的必要性和选择行 介入手术的优越性，待患者和家属签署手术及麻醉同意书以 后邀请他们和管床护士一起参与术前讨论，并进行术前指 导，管床护士协助术前准备并再次进行术前护理指导。术前 准备包括：①做好血、尿、大便常规，出、凝血时间，肝、 肾功能，心电图及胸片检查，详细了解病人全身情况；②做 碘过敏试验；③双侧腹股沟区备皮；④全麻病人禁食6小时; ⑤手术前一晚教授病人放松术，必要时用阿普哩仑等保证充 足睡眠;⑥术前导尿，术前6小时持续尼莫地平泵入l-4ml/h, 可预防脑血管痉挛和控制血压，根据情况调整剂量。⑦建立 良好的经脉通道。 2.4手术时的治疗和护理 手术当日管床护士陪同管床 医生和患者入介入室协调介入室护士配合介入手术，手术完 毕管床的医护人员陪同患者进入神经介入ICU病房进行治疗 和护理。术中严密观察瞳孔、血压变化，每3-5分钟测一次 血压，配合医生用药。术中严密观察并发症如动脉瘤破裂出 血、脑血管痉挛、血栓形成与栓塞、穿刺部位血肿等［2］。 2.5术后的治疗和并发症护理邀请患者家属进行术后 讨论，待患者术后情况稳定后管床的医护人员陪同患者回普 通病房进行术后的治疗和护理，并进行术后指导如下： 2. 5. 1血压监测血压变化易引起脑灌注的改变，术后 每15-30分钟测一次血压,测量时使患者处于平卧安静状态, 必要时进行控制性低血压治疗，控制收缩压在150