军总胃肠外科ERAS主要措施.docxVIP

微创+ERAS主要措施 理念：微创、充分止痛、促进胃肠功能恢复、早期活动 术前 患者宣教，了解并配合ERAS流程 优化患者体质：建议适当的体育锻炼（如爬楼梯），尤其重视呼吸功能锻炼（吹气球）。部分患者行营养支持 不进行传统肠道准备（不常规服用泻药、不机械灌肠） 不彻夜禁食：术前10h口服10%葡萄糖水1000ml、 术前2h口服10%葡萄糖水 500 ml （注：糖尿病患者，改为饮水） 不常规留置鼻胃管及导尿管（导尿管麻醉后留置） 术中 术中保暖（空调温度、保温毯、冲洗水加温） 控制性输液 局麻药切口浸润（罗哌卡因，75mg：10ml， 生理盐水稀释1倍， 共计20ml） 缝皮前分不同的组织层次注射，注射结束后缝皮关腹。切口浸润围术期做一次即可 术后 术后清醒即可饮温开水，30ml/30min,当天500ml为佳，如有顾虑可咀嚼口香糖（假饲）促进肠功能恢复 术后3小时进行初次疼痛评估、根据评分决定评估频次并记录 术后多模式镇痛： 低剂量甲强龙 40mg QD 3天 静脉注射用帕瑞昔布钠（特耐） 40 mg Bid IV/IM（快速静推或通过已有静脉通路给药或缓慢深部肌肉注射），必要时持续至出院 口服氨酚羟考酮片（泰乐宁） 早晚各一片 3天 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管 早期拔除导尿管（术后1天） 早期活动： 心肺功能康复，手术清醒即可做深呼吸锻炼，加强翻身、拍背 早期活动，术后第一天（非手术当日），先尝试坐在床边，如果感觉良好，尝试来回走60米4个回合，全程240米。 早期解除心电监护等束缚，术后1天 早期恢复全流食、乳果糖促进肠功能恢复（15ml，2/日），术后2天