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医学生对临床思维能力培训认知调查研究 四川省医学科学院四川省人民医院教育培训部， 四川成都610072 ［摘要］目的了解医学生对临床思维能力培训的认知 情况，探讨临床思维能力培训的基本与必备条件。方法采 用整群抽样方法选择2013年及2012年在四川省人民医院实 习的216、189名临床医学专业本科实习学生，对其临床思 维能力培训的认知进行实习前、后问卷调查，结果采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果临床思维能力培训基本条件 中定期教学查房、临床教学讲座、医疗纠纷防范实习前后比 较差异有高度统计学意义（P 0. 05 ）,具有可比性。 1.2调查方法 参照其他相关研究［2-5］,自行设计调查问卷，内容主 要包括院校来源、性别、年龄、临床思维能力培训基本条件 及必备条件等方面。调查前，向医学生说明本次调查的目的 和意义，所有调查对象在临床培训老师的指导下，采用现场 发放调查问卷、匿名调查的方式，当场回收问卷。 1. 3调查指标 临床思维能力培训需求：分为非常需要、相当需要、一 般需要、有一点需要、绝对不需要五级。 临床思维能力岗前培训认知情况：基本条件：安排带教 老师、日常普通查房、定期教学查房、临床教学讲座、医疗 纠纷防范、标准诊疗视频；必备条件：临床技能训练、医患 沟通技巧、专科会诊查体、医疗文件书写、典型病案分析、 疑难病例讨论。 1. 4统计学方法 将调查结果采用双人输入Excel T作表，确认无误后再 进行数据统计，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，以P 0. 05）o 见表2。这表明医学生基本条件认知发生了根本变化，实习 后的医学生认识到理论与临床的差距，医疗安全也非常重 要，这是在学校学习时无法体验到的内容。 2.4实习前后医学生对临床思维能力必备条件认知比 较 实习前后医患沟通技巧、专科会诊查体、疑难病例讨论 比较，差异均有统计学意义（P 0. 05）o见表3o这表明医 学生必备条件认知也发生了很大变化，实习后的医学生认识 到医患沟通技巧的重要性，同时也认识到临床思维能力是一 个综合能力培养的过程。 3讨论 医学生临床实习是医学教育过程中的重要组成部分，是 医学生巩固和加强所学理论知识，并将其运用于临床实践的 重要学习过程，是培养医学生临床思维能力，初步具备临床 医师基本素质的关键阶段。 3.1临床思维训练是贯穿临床实习全程的重要环节 临床思维能力不是一朝一夕就能掌握的，要通过跟带教 老师及自己从业后的逐步摸索，心领神会才能达到一定高 度。查房制度尤其教学查房是目前医学实习普遍采用的一种 教育形式。通过教学查房，结合临床病例使医学生将所学的 基本知识和基本理论系统化，掌握临床工作基本方法和基本 技能，逐步培养学生的临床思维能力。不仅要让学生学会用 ‘一元化”的观点来解释疾病的表现，而且要学会从多角 度、多层面、多方位来分析病情，从而对信息进行分析、判 断和鉴别诊断，形成诊断、检查和治疗方案，系统养成科学 的临床思维习惯。积极参加专科会诊与疑难病例讨论，引导 医学生养成观察、质疑、比较的良好习惯，从而达到培养学 生独立思考能力和解决实际问题能力的目的［6-7］ o 3.2医患沟通能力是顺利完成临床诊疗的基本手段 临床实习后的调查结果表明：现今的医生不仅要具有扎 实的医学专业技能，而且也要具有良好的医患沟通能力，才 能更好地为病患者服务。随着现代医学的发展，医患关系的 现状决定了必须加强医学人文教育，与患者沟通是每名医务 工作者都必须面临的问题，医患真诚有效的交流是医学活动 人性化的具体体现［8］。在临床实践中特别需要培养与患者 及其家属的沟通能力和交流技巧。学会知道什么该说、什么 不该说，避免“过度热情”，以免为以后的医疗纠纷埋下伏 笔［9］。同时鼓励学生主动交谈，关注每例患者的心理需求。 学会用言语和行为给患者以关爱和尊重。使实习生在掌握临 床技能的同时，掌握以患者为中心的沟通方法。良好的医患 沟通能力不仅能减少医疗纠纷的发生，而且也是顺利完成临 床诊疗活动的基本手段。 3.3加强实习教育管理，逐步完善临床思维能力培养条 件 医学生临床实习效果的好坏和实习教育管理模式密不 可分。要以学生为主体，建立临床实习教学医院、临床科室、 带教老师三位一体的系统管理模式［10-11］ o医院要承担起 实习生管理教育的主要职责，临床科室要成立以临床和教学 经验都比较丰富的专家组成的教学小组，负责制定本科室实 习管理与教学计划，带教老师除完成实习大纲要求学生掌握 的内容和实习目标外，还应根据实际情况因人而异地充实、 改进符合实习生学习提高规律的内容和教学方法。从而在教 学医院内形成管理有序、运转高效的教学管理网络，促进临 床实习教学质量的提升［11］。逐步使之从临床实