复杂全膝关节置换术的手术策略-中医正骨.PDF

·３· 　中医正骨２０１３年１月第２５卷第１期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（总００３）　　　  ·专家述评 · 复杂全膝关节置换术的手术策略 童培建 （浙江中医药大学附属第一医院，浙江　杭州　３１０００６） 摘　要　对于严重的膝关节畸形患者和特殊疾病膝关节畸形患者，全膝关节置换术的难度较大，对手术技术的要求较高。膝关节 周围截骨术、单髁置换术等膝关节手术失败的患者，由于原手术切口、内植物的存在及术后骨性标志变化等因素，其全膝关节置换 术也较复杂。而全膝关节置换术后出现关节活动受限、关节不稳、骨缺损、深部感染、伸膝装置破坏等并发症，或出现活动衬垫型 假体聚乙烯垫脱出，需要行全膝关节置换翻修术时，处理起来亦相当棘手。不同限制程度的膝关节假体的出现及计算机导航技术 的应用提高了复杂全膝关节置换术的疗效，但仍要求术者具有丰富的全膝关节置换手术经验，术前充分认识患膝情况和患者的病 理特点及并发症出现的原因，对膝关节假体的选择和手术操作工具的应用非常熟悉，采取正确的手术策略，才能保证手术的成功。 关键词　关节成形术，置换，膝　关节畸形，获得性　述评 　　童培建，男，１９６１年４月 仅采用内侧骨赘切除和内侧软组织松解的方法常不 生，医学博士、教授、主任医 ＴＫＡ术中采用胫骨假体缩小外移加内侧 能矫正畸形， 师、博士生导师，浙江中医药 截骨术或股骨内上髁滑移截骨可有效矫正膝内翻畸 大学附属第一医院骨科主任， 形，但术中应充分松解膝关节内侧软组织，否则术后 浙江省骨伤研究所副所长，华 内翻畸形易复发。严重的膝内翻畸形常合并后交叉 裔骨科学会理事，中华医学会 ［１］ 韧带挛缩 ，因此，ＴＫＡ术中应切除后交叉韧带，并采 骨科学分会关节外科学组委 员，中国中西医结合学会骨伤 用后稳定（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｔａｂｉｌｉｚｅｄ，ＰＳ）型假体。 科专业委员会副主任委员，中 １．２　外翻畸形　严重的膝外翻畸形常合并骨和软组 国医师协会中西医结合医师 织的特征性改变，对于此类患者，ＴＫＡ手术的关键在 分会骨伤科专家委员会主任委员，浙江省医学会骨科学分会、 于矫正外翻畸形、确立合适的股骨假体旋转对线、获 创伤学分会、风湿病学分会副主任委员，浙江中西医结合学会 得良好的髌股轨迹、保护腓总神经。技术要点： 尽 ① 骨伤科专业委员会主任委员，《中医正骨》杂志副主编。 ［２］ 可能少地切骨 ，无论是股骨侧还是胫骨侧均应少切 骨； 使用厚度为１０．６ｍｍ的聚乙烯衬垫； 股骨假 ② ③ 标准的全膝关节置换术（ｔｏ