神经妥乐平在疼痛科.pptVIP

1、仅对病态组织具有修复作用，对正常组织几乎没有影响。（选择性强) 2、对神经病理性疼痛、麻木、冷感等神经症状有显著疗效。（作用独特） 3、虽起效稍慢，但疗效持久。（疗效确切） 4、安全性好，可用于高龄患者，适合需长期用药的患者。（安全性高） 临床特点 症状性神经痛 腰痛症 颈肩腕综合症 皮肤瘙痒 过敏性鼻炎 SMON后遗症的冷感?知觉异常?疼痛 　　（1993年追加） 腰痛症 颈肩腕综合症 肩周炎 变形性关节炎 带状疱疹后遗神经痛 （1999年追加） 神经妥乐平?片 临床适应症 神经妥乐平?注射液 临床推荐使用范围 骨科 脊柱疾患（如椎间盘突出/椎管狭窄等）术后残留症状的消除或保守治疗 颈椎病、胸廓出口综合征 骨性关节炎/类风湿性关节炎/强直性脊柱炎 牵拉性、卡压性神经损伤 截肢后幻肢痛 神经科 面神经炎、周围神经损伤后神经痛 多发性神经病等 丘脑痛、偏头痛等。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）等。 多发性硬化症所致神经痛等 临床推荐使用范围 疼痛科及其他科 各种神经病理性疼痛如坐骨神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛等。 反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛等 内分泌科：糖尿病周围神经病变引起的疼痛、冷感、麻木等。 皮肤科：带状疱疹后神经痛 其他科：癌症辅助性镇痛；肾透析后皮肤瘙：突发性耳聋等 机体防御反应，抵抗病毒侵袭，产生具有局部防御作用各种活性介质 炎症 神经妥乐平 在家兔皮肤中接种牛痘免疫病毒疫苗 恒定性维持机构 神经—免疫—内分泌系统 提取非蛋白性 机体活性成分 神经妥乐平（Neurotropin，NT） 成份问题： 神经妥乐平是由30%为氨基酸,20%为核酸,25%为有机酸组成的40多种肽类物质，这些物质可以分为四个组团，分别发挥着不同的药理作用 .但具体有效成份不明。 对SART应激痛觉过敏的作用 －神经妥乐平和阿司匹林的效果比较－ 镇痛系数 1.00 0.90 1.10 0.80 0.70 阿司匹林40mg/kg p.o. 阿司匹林5mg/kg p.o. 非应激对照组 SART应激 与SART应激组的比较 **:p0.01 *:p0.05 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 SART应激负荷天数(天) ** ** 神经妥乐平25.0NU/kg(i.p) 与SART应激组的比较 **:p0.01 *:p0.05 * ** * * ** 神经妥乐平6.25NU/kg(i.p) 非应激对照组 SART应激 镇痛系数 1.00 0.90 1.10 0.80 0.70 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 SART应激负荷天数(天) 浪松 昭夫等　应用药理，32，599-614，1986 神经妥乐平 阿司匹林 (小鼠) 第2天以后 10 10 17 16 15 14 13 12 11 17 16 15 14 13 12 11 时间 4℃ 24℃ 第1天 近畿大学药学部药理学教室?喜多 富太郎等设计 　　　　　　　　　　 SART应激负荷天数(天) 镇痛系数 1.00 0.90 1.10 0.80 0.70 非应激对照组 SART应激 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ** ** ** ** ** * * ** ** ** 与非应激组的比较 **:p0.01 *:p0.05 反复寒冷(SART)应激SART(Specific Alternation of Rhythm in Temperature) 浪松 昭夫等　应用药理，32，599-614，1986 1)痛觉阈值下降 2)植物神经功能紊乱 神经妥乐平的药理作用 镇痛作用 改善冷感、麻木等异常知觉 神经修复及营养作用 免疫调节作用 镇痛作用 中枢性：激活下行性疼痛抑制系统 外周性：抑制缓激肽释放 * 镇痛作用不受纳络酮拮抗(与阿片类镇痛剂完全不同) * 对ＰＧ合成无影响(与NSAIDs类消炎镇痛剂完全不同) 非阿片类 非消炎镇痛性 “两非”镇痛剂 H.L. Fields、ペイン、1994 神经妥乐平与下行性疼痛抑制系统 －发现与机理研究－ 发现 (1968年 Reynolds） 电击大鼠中脑中心灰白质会有很强 的镇痛作用（不用麻药的剖腹手术） ↓ 【内源性镇痛、刺激诱发性镇痛】 沿脊髓下行(1977年 Basbaum） 破坏脊髓的背外侧束（DLF） 刺激诱发镇痛效果减弱?消失 ↓ 【下行性疼痛抑制系统沿DLF下行】 脊髓 延髓 中脑 大脑皮层 丘脑 下丘脑 中心灰白质 中缝核 巨大细胞网状核 疼痛刺激 后角 感觉神经 疼痛 下行性疼痛抑制系统 破坏脊髓 神经妥乐平 5-羟色胺能神经 去甲肾上