胃十二指肠溃疡穿孔_护理.ppt

解剖与生理概要 胃的解剖 胃的生理 十二指肠的解剖 十二指肠的生理 胃的解剖 胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官 胃的解剖 胃壁结构 黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层 胃腺：由功能不同的细胞组成 主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子 黏液细胞分泌碱性因子 胃的解剖 胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支 胃小弯动脉弓 胃大弯动脉弓 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉 胃的解剖 胃的淋巴引流 腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液 胃的解剖 神经支配 交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉 副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动 胃的迷走神经 胃的生理 胃的运动 完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空 混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时 胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量约1500～2500 ml 基础分泌（消化间期分泌） 餐后分泌（消化期分泌） 十二指肠的解剖 为4部分 球部：溃疡的好发部位 降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头 水平部 升部 位于幽门和十二指肠悬韧带之间 十二指肠的生理 接受胃内食糜以及胆汁、胰液 分泌的十二指肠液含多种消化酶 分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素 胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因与病理 是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果 急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出 细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎 胃十二指肠溃疡急性穿孔 症状 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后 主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重 有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现 常伴恶心、呕吐 当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重 胃十二指肠溃疡急性穿孔 体征 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动 腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失 全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直 肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 胃十二指肠溃疡急性穿孔 辅助检查 X线检查 约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影 实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 血清淀粉酶轻度升高 诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣 胃十二指肠溃疡急性穿孔 非手术治疗适应证 一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 穿孔超过24小时，腹膜炎已局限 胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者 若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗 急性穿孔 处理原则 非手术治疗措施 禁食、持续胃肠减压 输液和营养支持 控制感染 应用抑酸药物 手术治疗 单纯穿孔缝合术 彻底性溃疡切除手术 急性穿孔 常见护理诊断/问题 疼痛 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 体液不足 与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关 急性穿孔 非手术治疗护理／术前护理 体位 伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位 禁食、胃肠减压 静脉输液 预防和控制感染 观察病情变化 若病情不见好转反而加重者，应做好急诊手术准备 胃十二指肠溃疡穿孔 术后护理 病情观察 合理安置体位 引流管护理 妥善固定 保持引流通畅 观察并记录引流液的性质、色、量 维持适当压力 术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管 胃十二指肠溃疡穿孔 术后护理 禁食、输液护理 鼓励早期活动 饮食护理 拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * * * * * * * *