围手术期治疗林小燕.ppt

围手术期化疗推荐方案及疗程 术前化疗可以降期，提高手术切除率 围手术期化疗提高远期生存 ECF围手术期化疗成为欧洲胃癌标准治疗 ECF（推荐分级为1） 或其衍生方案ECX、EOX、EOF（2A） 术前化疗周期数为2-3周期（2B） ECF（标准）术前、后各三周期 EPI 50 mg/m2 IV d1; CDDP 60 mg/m2 IV d1; 5-FU 200 mg/m2 IV civ24h d1-21 EOF（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; OXA 130 mg/m2 IV d1; 5-FU 200 mg/m2 IV civ24h d1-21 ECF及其改良方案 q21d q21d ECX（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; CDDP 60 mg/m2 IV d1; 5-FU 500-600 mg/m2 civ24h d1-5 EOX（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; OXA 130 mg/m2 IV d1; 5-FU 500-600 mg/m2 civ24h d1-5 ECF及其改良方案 q21d q21d ECX（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; CDDP 60 mg/m2 IV d1; CAPE 625 mg/m2 PO BID d1-21 EOX（改良方案） EPI 50 mg/m2 IV d1; OXA 130 mg/m2 IV d1; CAPE 625 mg/m2 PO BID d1-21 ECF及其改良方案 q21d q21d 新辅助化疗与辅助化疗方案的关系 新辅助治疗不仅可以提高手术完整性切除率，同时又是患者术后辅助化疗方案选择的最重要决定因素之一。 术前新辅助化疗方案有效者，辅助化疗时可以继续原方案 要考虑患者术后消化道重建带来的病理生理变化，以及重复化疗的耐受性，必要时适当调整。 新辅助化疗无效者，辅助化疗可考虑换其他药物或定期观察，目前缺少相应证据。 入选标准: 可切除 IB- VI M0 胃或胃食管结合部腺癌 5FU/LV OBSERVATION 5FU/LV RADIATION 5FU/LV 4,500 cGy/28d 5FU/LV x 2 Macdonald JS et al, ASCO GI Cancers Symposium 2004, Abstract 6. 术后辅助放化疗--INT-0116研究 281例 275例 大部分肿瘤位于胃远端 20%为贲门癌 69%为T3~4 期 85%有淋巴结转移 D0/D1: 90% D2: 10% 随 机 分 组 辅助放化疗较单纯手术的总生存和无复发生存率提高 Macdonald NEJM 345: 725-730; 2001 化放疗 仅手术 (P0.001) 41% 50% 48% 31% (P0.001) 3年无复发生存（48 vs 31%） 3年生存（50 vs 41%） 化放疗 仅手术 局部复发比例（19 vs 29%） 不良事件：术后放化疗组 3/4级不良反应 例 % 血液学毒性 148 54 胃肠道反应 89 33 流感样症状 25 9 感染 16 6 外周神经病变 12 4 心血管毒性 11 4 疼痛 9 3 肺损伤 1 1 死亡 3 1 Macdonald NEJM 345: 725-730; 2001 D0或D1术后辅助治疗选择 胃癌术后复发转移模式与手术技术和范围密切相关 施行D0/D1根治术, 术后局部复发率高 施行D2根治术，术后局部复发率明显下降 未达到D2手术切除或手术中可能肿瘤残余或预计局部复发率高的患者应考虑化疗联合局部放疗。 D0或D1切除术后患者，放化疗有助于改善生存期。 D0/D1胃癌根治术后的局部进展期胃癌，可给予氟尿嘧啶类单药（含卡培他滨）联合放疗进行辅助化疗 术后放化疗 术后放化疗 适应症： 主要针对胃癌(包括胃食管结合部癌)根治术后(R0),D0或D1式淋巴结清扫 放射野： 包括根治术后原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区 照射剂量：DT45-50.4 Gy，每次1.8 Gy，共25-28次 化疗方案：选择氟尿嘧啶类药物（5-FU滴注或卡培他滨） 术后放化疗方案 CAPE： 750-1000 mg/m2 PO BID 1-14 q28d 放化疗前1周期,放化疗后2周期 CF： LV 200 mg/m2 IVP d1, 15或d1, 2, 15,16 5-FU 400mg/m2 IVP d1, 15或d1,2, 15,16