烟火特别效果物料种类.doc

PAGE - PAGE 4 - 娱乐特别效果发牌监督 烟火特别效果物料供货商牌照/续期申请表 (填写申请表前，请细阅申请指引。如空位不足，请另加纸张填写。) 1. 申请人数据(请填写(a)项或(b)项)： (a) 以公司作为申请人适用： 公司/主办机构名称： 电话 ： 传真 ： 营运地址： 任何一名公司董事/合伙人或秘书资料： 姓名: 英文姓名: * * * (*) 香港身份证号码/护照号码: 商业登记证号码(请附上副本)： (b) 个别申请人适用： 申请人姓名： 英文姓名 ： 香港居民身份证号码(请附上副本) ： * * * (*) 通讯地址： 电话 ： 手机 ： 传真 ： 2. 拟担任负责人的特别效果技师资料： 负责人姓名： 牌照号码 ： 通讯地址： 电话 ： 手机 ： 传真 ： 3. 现有供货商牌照详情(牌照续期申请适用)： 供货商牌照号码： 牌照届满日期 ： 4. 拟供应的烟火特别效果物料详情： (申请牌照续期不需填写本栏) 烟火特别效果物料种类 联合国编号/危险性分类 生产商 5. 贮存所详情： (申请牌照续期不需填写