尿崩症慢性肾炎-长沙医学院.PPT

尿液检查 目的要求 掌握：1. 标本采集及处理。 2.尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、比密测定法原理、质量控制、方法学平价。 熟悉：1.尿液的生成，尿液检验目的。 2.理学检查临床意义。 了解：尿渗量 目的要求 重点:1.掌握尿标本收集、保存、处理。 2.掌握尿一般性状检查的内容和方。 难点: 1.尿防腐剂的选择目的要求： 2.混浊尿的鉴别。 3.折射仪法测尿比重及影响因素 第一节 概述 一、尿液的生成与排泄（复习） 尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。 （一）肾的结构 肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。 （二）尿液生成过程 尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。 1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅1~2L图。 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用 肾小球滤过膜示意图 二、尿液分析的目的 1.泌尿系统疾病的筛查与鉴别 2.其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病 3.安全用药的监护 4.中毒与职业病的防护 5.健康体检 三、尿标本的收集 患者准备 容器准备 采集种类 （一）患者准备 1.患者应处于安静状态，按平常生活饮食。 2.用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。 3.清洁标本采集部位，避免污染。 4.明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与时间、尿量、标本种类等。 （二）容器准备 （1）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，惰性材料。 （2）具有较大容积与口径，便于留取尿液。 （3）用于细菌培养的标本，使用无菌容器。 （4）容器周围应有病人标识部位。 （二）尿液标本的种类及应用范围 1．首次晨尿：适合住院病人和微量物（如HCG）检查 。 2．随机尿：门诊或急诊化验病人。常规筛查、细胞学研究等。 3．餐后2h尿：适于蛋白,尿胆原,葡萄糖检测 。 4.计时尿 原则：去头留尾 （1）3h尿：上午6~9时尿液，用于1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。 （2）12h尿：晚8时到次晨8时，正常饮食外不再饮水。40%甲醛1ml防腐。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。 （3）24h尿：防腐。用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟、17-酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。 3、尿液标本的保存与防腐 （1）保存：①4℃冷藏，可保存6h，但要避光加盖；②冷冻,需先将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。 （2）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保存。 4.尿液标本检验后处理 尿液剩余标本：10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后才能排放入下水道。 实验器材：30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡30~60分钟，再用清水冲洗干净。 一次性尿杯或其他耗材：集中焚烧 第二节 尿液的理学检查 一、尿量 二、尿颜色和透明度 三、气味 一、尿量 [标本] 留取24h尿:收集清晨6点至次晨6点的全部尿液, [操作] 用量杯量尿液, 结果如实报告 [参考值]成年人：1~2L/24h， 昼夜尿量比2~4：1. [临床意义] （1）多尿：尿量2.5L/24h，见于糖尿病，尿崩症，慢性肾炎 。 （2）少尿：尿量17ml/h（儿童0.7ml/kg体重）或24h尿量0.4L。无尿：尿量100ml/24h或12h内无尿液排出。 见于休克、脱水、水肿、急性肾炎。 二、尿液颜色和透明度 尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。 【参考值】淡黄色，清晰透明。 【临床应用】1.常见浑浊尿种类及鉴别。图 2.常见异常尿色 常见异常尿色 （3）肌红蛋白尿 大量肌肉组织破坏，Mb溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色，OBT（+）.与Hb尿鉴别：80%硫酸铵沉淀Hb而不沉淀Mb。 见于：肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大面积烧伤。 （4）胆红素尿 呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，振荡后泡沫亦呈黄色（区别药物性黄色尿）。在空气中久置变棕绿色。 见于：阻塞性黄疸、药物性黄疸。 （5）乳糜尿 深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。 见于：丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤、腹部创伤或手术） (6)脓