学校清除登革热病媒蚊自我检查表学校用.DOC

PAGE PAGE 1 學校 清除登革熱病媒蚊自我檢查表（學校用） 壹、清除登革熱病媒蚊孳生源 檢查日期: 年 月 日 檢查人員: 一．校內有無有下列廢棄容器： １．空瓶、空罐．．．．．．．．．． 有□ 無□ 有廢棄容器者，是否立即清除？（若未清除請馬上動手清除） （只要有任何一個容器未清除則填否） 是□ 否□ ２．陶甕、水缸．．．．．．．．．． 有□ 無□ 是□ 否□ ３．杯子、碟子、盤子、碗．．．．． 有□ 無□ 是□ 否□ ４．鍋、壺．．．．．．．．．．．． 有□ 無□ 是□ 否□ ５．保麗龍製品或塑膠製品．．．．． 有□ 無□ 是□ 否□ ６．桶子（木桶、鐵桶、塑膠桶）．．． 有□ 無□ 是□ 否□ ７．廢輪胎．．．．．．．．．．．． 有□ 無□ 是□ 否□ ８．廢棄冰箱或洗衣機．．．．．．． 有□ 無□ 是□ 否□ ９．其他（任何廢棄容器） 有□ 無□ 是□ 否□ 二．校內是否種花、種菜或水生植物？ １０．花盤、花瓶、插水生植物容 器．． 有□ 無□ 是否一週換水一次，並洗刷乾淨？ 是□ 否□ １１．花盆底盤．．．．．．．．．． 有□ 無□ 是否一週倒水一次？ 是□ 否□ １２．貯水容器（水缸、水泥槽、水桶、陶甕） 有□ 無□ 是否加蓋密封？ 是□ 否□ 三．其他 １３．積水地下室．．．．．．．．． 有□ 無□ 是否清除積水？ 是□ 否□ １４．冰箱底盤、開飲機水盤．．．． 有□ 無□ 是否一週倒水一次？ 是□ 否□ １５．戶外暫不使用之容器．．．．． 有□ 無□ 是否倒置，保持乾燥？ 是□ 否□ １６．竹林中的積水竹筒．．．．．． 有□ 無□ 是否鋸於竹節？ 是□ 否□ １７．樹幹上的樹洞．．．．．．．． 有□ 無□ 是否以土或其他方式填滿？ 是□ 否□ 貳、貴校有否辦理容器減量資源回收？　有□　　　否□ 參、貴校今年有否辦理登革熱防治活動？有□ 請填明辦理　　　場　　　　人參加 　　　　　　　　　　　　 　　　　否□ 備註：1.本表置教育部網站: .tw/EDU_WEB/EDU_MGT/PHYSICAL/EDU7663001/health/infection.htm)國民中學、國民小學請於8月20日前送主管教育行政機關（各縣市政府教育局），高級中等學校請於8月20日前送教育部中部辦公室。 2.大專院校及部屬小學請於8月27日