GRACE危险评分及临床意义_郭静宣教授课件.pptVIP

Sino-GRACE研究：中国介入和溶栓时机较全球平均水平有所延迟 中国STEMI患者在介入和溶栓时机把握上，与世界水平还有距离 90分钟内行直接PCI的比例仅28%，而全球平均水平为48% 30分钟内溶栓的比例仅42%，而全球为49% 中国STEMI患者从就诊至再灌注的平均时间为140分钟，而全球为60分钟 从就诊至再灌注时间 （均值，min） 中国 140 全球 60 精品 Sino-GRACE研究：中国急性STEMI患者就诊时间与结局相关性 急性心梗患者入院及时性仍有待提高: 仅51.2%的STEMI患者在症状出现6小时入院就诊，约1/3的患者从症状出现到就诊时间超过12小时 P0.01 P0.01 中国ACS患者就诊时机延迟，不能得到良好治疗，导致死亡率增高 与就诊治疗12小时的患者相比，就诊时间12小时者接受再灌注治疗的比率明显降低，相应的死亡率则显著增高 精品 Sino-GRACE研究：中国NSTE-ACS患者院内抗血小板和抗凝治疗 研究结果显示：中国ACS患者较好地遵循指南接受了ASA/噻氯吡啶抗血小板和LMWHs抗凝治疗，这一结果显著高于国际其他研究。可能原因在于： 近年来，氯吡格雷和LMWH的广泛应用 中国参研的机构均是技术水平较高的心血管治疗中心，对指南的依从性较高 药物 总体 (n=618) PCI患者(n=366) 低危组 （n=151） 中危组 （n=233) 高危组 (n=234) 华法林 1.13 0.55 0.66 1.29 1.28 肝素 16.18 22.95 19.87 15.02 14.96 LMWHs 86.08 90.71 82.12 86.27 88.46 肝素/LWMHs 90.61 96.17 89.40 90.13 91.88 阿司匹林 95.95 96.17 97.35 97.00 94.02 噻氯吡啶类药物 85.92 96.45 86.75 84.55 86.75 GPIIb/IIIa抑制剂 1.78 3.00 0.66 2.15 2.14 Chin Med J, 2009;122(5):502-508 各危险分层亚组使用抗血小板和抗凝药物的使用比例无统计学差异。 GPIIb/IIIa在各亚组和总体人群中的使用比例均较低，尤其是高危患者。 在PCI患者，肝素/LWMHs、阿司匹林和噻氯吡啶类使用比例均高达96%。 精品 Sino-GRACE研究：中国NSTE-ACS患者不同时间点抗血小板治疗情况 阿司匹林/氯吡格雷的长期使用比例均较低 入院24小时内给予阿司匹林/氯吡格雷的比例均不充分，尤其是高危人群，提示高危NSTE-ACS患者抗血小板治疗不充分 GPIIb/IIIa应用比例极低 药物 P值 低危组 （n=151） 中危组 （n=233) 高危组 (n=234) 阿司匹林(%) 长期 入院24小时内 入院24小时后 PCI前 从未使用 0.139 0.052 0.058 0.371 0.065 27.81 66.23 2.65 0 1.99 32.19 54.51 3.43 0.43 2.58 23.93 55.56 7.26 0 5.98 噻氯吡啶类(%) 长期 入院24小时内 入院24小时后 PCI前 从未使用 0.632 0.805 0.985 0.379 0.747 5.96 66.89 9.27 2.65 13.25 4.72 64.38 9.44 0.86 15.45 3.85 63.68 8.97 1.28 13.25 GPIIb/IIIa (%) 入院24小时内 入院24小时后 PCI前 从未使用 0.576 0.141 0.325 0.490 0.66 0 0 99.34 0.43 0.86 0.86 97.85 1.28 0 0.85 97.86 Chin Med J, 2009;122(5):502-508 精品 Sino-GRACE研究：中国ACS患者转归情况 与全球情况相比，中国ACS患者临床转归： 91%的患者出院，高于全球的82% 死亡比例与全球相当 国外转院比例高于国内，可能因参研单位不同有关，国外有相当部分社区、二级医院入选。 精品 Sino-GRACE研究：中国NSTEMI/UA患者住院期间MACEs发生率 未再灌注NSTEMI和UA患者，住院期间心脏事件发生率均明显高于行PCI的患者，提示血运重建可能是这部分患者的治疗选择 P=0.031 P=0.022 P=0.000 P=NS P=NS P=0.034 P=0.000 P=NS P=0.049 中国NSTEMI患者住院期间MACEs发生率 中国UA患者住院期间MACEs发生率 事件（%）