儿童腹泻第一天液体疗法.docVIP

小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布：细胞内液 细胞外液（组织间液+血浆） 体液的电解质组成：细胞内液:Na+、Cl-、HCO3- 细胞外液：K+、Mg-、HPO4—、蛋白质 体液的渗透压： 不同年龄的体液分布（占体重的%） 年龄 体液总量 细胞外液 细胞内液 血浆 间质液 足月新生儿 78 5 38 35 1岁 70 5 25 40 2~14岁 65 5 20 40 成人 60 5 15 40 随着年龄的增长，体液总量占体重%减低，主要是间质液的减低。 肌肉的含水量（ 30% ） 脂肪组织（ 15% ）。 儿童水代谢的特点 1水的需求量相对较大，交换率高 儿童新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。 年龄越小，出入水量相对越多。 婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅占1/7。 儿童体表面积相对较大，呼吸频率快，年龄越小需水量相对越大，不显失水量相对越多。 儿童对水的耐受力差，相对成人更易发生脱水。 2体液平衡调节功能不成熟 婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmol/L（成人1400mmol/L），每排除1mmol/L溶质时需带水1~2ml（成人0.7mL） 儿童肾脏的稀释能力相对较好，在出生后1周可达成人水平，但其肾小球滤过率低，因此水的排泄速度较慢，摄水过多易导致水肿和低血钠。 儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差，容易发生高钠血症和酸中毒。 儿童腹泻第一天液体疗法的实施 三定（定量、定性、定速度）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊补钙） 累计损失量：轻度30-50ml/kg 中度50-100ml/kg 重度100-150 ml/kg 液体疗法包括补充 继续损失量：丢多少、补多少 生理需要量：120~150 ml/100kcal 按照体重计算生理需要量（总量2400ml） 体重（kg） 每日需要液体量 10kg 100ml/kg 10~20kg 1000ml+（体重-10kg）×50ml/kg 20kg 1500ml+（体重-20kg）×20ml/kg T38℃者，T↑1℃ 静脉补液的实施 定量（定输液总量）：轻度90-120 ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180 ml/kg 先按1/2~2/3量给予，余量视情况而定。 营养不良儿、肺炎、心肾功能损害、学龄期儿童，补液总量应酌减1/4~1/3 定性（定输液种类）：原则为先盐后糖。低渗→2/3张，等渗1/2张，高渗1/3~1/5张 若临床判断脱水性质有困难时，可按等渗补给。 脱水一段纠正，电解质正常后不必将原计划补完，应改为1/4~1/5张液 定速（定输液速度）：原则为先快后慢。 有休克时先行扩容，用2：1液或1.4%碳酸氢钠，10~20 ml/kg（总量300ml）30~60分钟 补液总量的1/2（应除去扩容量）在头8~12小时完成，输液速度8~12 ml/kg·h 余下总量的1/2，于12~16小时内补完，输液速度约5 ml/kg·h 对低渗性脱水的纠正速度可稍快，出现明显水中毒症状如惊厥等时，需用3%氯化钠滴注。12 ml/kg可提高血清钠10mmol/L,以纠正血清钠125mmol/L为宜。 高渗性脱水时补液速度要慢，总量易在24小时内均匀输入，以每日降低10mmol/L为宜。因为处于高渗状态的神经细胞内的钠离子不能很快排出，如低渗液输注过快，水分子易进入脑细胞引起脑水肿。 纠正酸中毒：脱水纠正后，组织灌流改善，堆积的乳酸进入血液循环，可产生或加重酸中毒。 补钾：轻度患者可口服氯化钾200~300mg/kg·天 重症患者应静脉补钾：全日总量一般为100~300mg/kg·天（10%KCL1~3 ml/kg）均匀分配到全日静脉液中。 补钾浓度不超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%），每日补钾总量静滴时间不短于8小时。 有尿补钾（膀胱中有尿储留可视为有尿） 由于细胞内钾恢复较慢，治疗低血钾需持续4~6日 病情好转，可有静脉补钾改为口服补钾，当饮食恢复至正常一半时，可停止补钾 其他处理：补钙:10%葡萄糖酸钙5~10 ml，等量液体稀释后静滴。 补镁：补钙后惊厥不缓解补镁：25%硫酸镁 0.2~0.4 ml/kg·次，Bid--Tid