关节腔内注射肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗炎性关节病.pdfVIP

·54· 关节腔内注射肿瘤坏死因子一仪拮抗剂治疗炎性关节病 梁东风黄烽 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)或脊柱关节炎内Inf／iximab注射治疗。该患者经过口服糖皮质激素及柳氮磺 吡啶4鲥治疗后全身症状改善，但仍遗留左膝关节滑膜炎， (SpA)等风湿性疾病容易}}5现炎性天节病，有效治疗此类难 治性关节炎一直是临床上的重要课题。鉴于关节腔 加用甲氨蝶吟15 mg肌肉注射，每周1次治疗3个月及火节 内局部注射药物起效快，操作方便，因此该方法是治疗父节 腔内注射甲泼尼龙40mg后仍无好转。在膝关节腔内注入 炎的一种常用方法。以往，最常用的局部注射用药物为糖 555 皮质激素，该类药物的优点为起效快，但其作用持续时间较 在受累关节腔中有大量摄取，这说明此时膝关节腔内含有高 短。除此之外，关节腔内注射同位素进行放射滑膜切除术的 浓度的TNF一0L。在该膝关节腔内注射了100 mg的Infliximab， 疗效亦不甚理想【l】。近年来，关于将生物制剂用于风湿性疾病 此后该关节炎症缓解超过了8个月(至该文发稿时)。而在治 治疗领域的研究发展较快，尤其是伞身应用肿瘤坏死凶子 被摄取，说明注射的lnfliximab已经中和rTNF-a，致其含量 (TNF)一仅拮抗剂对RA和SpA的良好疗效已经得到公认。目 前最常用的两种TNF一Ⅸ拮抗剂为英夫利昔单抗(Infliximab)减少。 和依那西普(Etanercept)，笔者检索r已在公开杂志发表以及 在国际会议上发布的相关研究报道数篇，现整理综述如下。 甾体抗炎药(NSAIDs)、柳氮磺吡啶和多次关节腔内注射激素 1关节腔内注射Infliximab 治疗后仍有单膝关节炎未好转．对该3例患者膝关节脏内分 别注射100 Dreher等Iz在2001年旨次报道了关节腔内注射Irdlixmab 的疗效。他们间隔24h在3例女性RA患者的关节腔注射2也完全恢复正常，炎性实验室指标和MRI表现都有明显改 次Infliximab。第1例(33岁，DAS28=5．6)右膝关节腔每次注善，其中2例的膝关节炎缓解持续达3个月，另1例的膝关 入100 28=6．45)在双侧腕关节腔每次节炎持续缓解到文章发表时达4个月。这3例患者均无明 rng；第2例(50岁，DAS 分别注入30 mg， mg，双侧食指掌指关节腔每次分别注入10 双侧中指近端指间关节每次分别注入10 屑病关节炎表现为单膝关节炎且对NSAIDs治疗及至少2 mg；第3例(74岁， DAS 28-4．86)在双侧腕关节腔每次分别注入10 次关节内激素注射反应不佳的患者膝关节腔内注射1190 mg，双侧第 mg 2。5掌指关节每次分别注入10 mg。另外该研究组还对1例 软骨钙质沉着症患者的肿胀膝关节注入100 mg的Inflix— imab。随访4周，所有4例的关节局部症状和全身症状都得到时予甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶治疗。在关节腔内注射后第6周， 明显改善，红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平亦4例患者的关节^肿痛明显减轻，ESR、CRP亦有改善，但再过 降低，首例患者的关节液白细胞数量从第1天的19x109／L降 到第4天的正常范围。所有4例患者均认为关节腔内注射 关节肿痛复发。 Infliximab很有效，且疗效超过以往曾用过的激素关节腔内注AS患者儿乎都发生骶髂关节炎症。