诊断学 实验室检查重点内容.docVIP

第五篇 实验室检查 血液实验室检查 正常外周血细胞发育过程 ▲造血肝细胞（HSC）→造血祖母肝细胞（HPC）→形态上开始识别的原始及幼稚细胞阶段 ▲血红蛋白由亚铁血红素和珠蛋白肽链联接形成 血液RBC和Hb正常值: 对象 RBC（10/L） Hb（g/L） 男性 (4.0~5.5) 120~160g/l 女性 (3.5~5.0) 110~150 g/l 新生儿 (15~20) 180~190 g/l 儿童 (5~12) 120~140 g/l RBC及Hb的病理变化 病理增多1.相对性增多见于各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐和大量面积烧伤 2.继发性增多见于缺氧性疾病→RBC代偿性增多，见于肺心病，先天性心脏病 3.原发性增多见于真性红细胞增多症 二、病理减少 当血液中的RBC及Hb低于参考值称为贫血 贫血根据Hb的水平将贫血分为四级 性别/分级 轻度贫血 中度贫血 重度贫血 极重度贫血 男性 Hb 120 g/L Hb 90g/L Hb 60g/L Hb 30g/L 女性 Hb 110 g/L 血细胞比容测定 血细胞比容（HCT）旧称血细胞压积（PCV）是指血细胞占全血容积的比值 临床意义： 增多：引起红细胞增多的原因均可使HCT增高 HCT是掌握血液稀释程度的可靠指标 作为判断血液粘滞度的指标 减少：见于各种贫血和血液稀释 红细胞三种平均值主要用贫血的形态学分类 红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L (MCV为红细胞平均体积; MCH为红细胞平均血红蛋白量; MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度)贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 病因 正常细胞性贫血 80~100 27~34 320~360 再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病 大细胞性贫血 100 34 320~360 巨幼细胞贫血（缺乏叶酸和维生素B12） 单纯小细胞性贫血 80 27 320~360 慢性感染,炎症,尿毒症,肝病,恶性肿瘤所致的贫血 小细胞低色素性贫血 80 27 320 缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血 红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞大小分布的离散程度 RDW的临床意义： 1.用于缺铁性贫血（IDA）的筛选诊断和疗效观察，IDA患者RDW↑,早于其他指标 2.对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断：IDA患者RDW↑；轻型珠蛋白生成障碍性贫血RDW正常 3.用于形态学分类 白细胞分类（分为三类五分法） 白细胞 白细胞（WBC） 淋巴细胞(L) 单核细胞(M) 粒细胞(GRAN) 嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B) 中性粒细胞(N) 白细胞参考值 成人 儿童 新生儿 WBC计数（10/L） (4~10)x10/L (5~12)x 10/L 15~20 x 10/L 白细胞的临床意义 中性粒细胞05 x10/L时患者有高度感染性，WBC30 x10/L提示可能为白血病，应进行外周涂片和骨髓检查 白细胞总数与中性粒细胞 外周白细胞中，主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其是中性粒细胞为主，故中性粒细胞的多少直接影响白细胞数 （一）．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、） （二）．病理性中性粒细胞增多《机制取决于（1）骨髓生成和释放的白细胞入血的速度（2）外周血边缘和循环池白细胞的比例（3）白细胞离开血液的速度》 病理性中性粒细胞增多分为： ⑴反应性增多： 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) 广泛得组织损伤或坏死 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) 急性中毒,如有机磷农药中毒 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 其他,如器官移植排拆 ⑵异常增生性增多：①粒细胞白血病：急性、慢性;②骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症 （三）病理性中性粒细胞减少《机制（1）生成障碍或者无效造血（2）破坏和消耗过渡（3）分布异常》 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; 脾功能亢进等 二、中性粒细胞的核象变化 核左移：外周血杆状核或杆状以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于各种病员菌所致的感染、大出血、大面积烧伤，大手术，恶性肿瘤。 核右移：外周血分5叶核以上的中性粒细胞超过3%。见于巨幼细胞贫血，恶性贫血；如果在疾病的进行期出现核右移，表示疾病预后不良。 嗜酸性粒细胞 正常情况下，嗜酸性粒细胞主要在于组织中 组织中的含量：外周血含量=（100-500）：1 嗜酸性粒细胞主要作用是抑制嗜碱性