社区医院感染知识讲座08[1].10.29.ppt

医院感染知识 连 羡 玉 厦门第一医院 医院感染概况 20世纪50年代和60年代以后，医院感染的问题就受到医学界的广泛关注。在国际上就引起重视，并且已形成了一门涉及多学科的一项重大研究课题。 1958年美国医院协会，建议每所医院均应在其管理机构内设立感染管理委员会。1960年代美国CDC组织8家医院参加医院感染的监测。英国设立专职“医院感染控制护士”。1980年美国创办了专门的医院感染控制方面的杂志。 医院感染关系到患者安全和医疗质量 ——根据世界卫生组织的报告： 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间； 有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。 医院感染关系到患者安全和医疗质量 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡 在某些发展中国家，感染率高达25%。 。 ——在我国，医院感染对患者安全带来威胁： 肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998） 1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.5～1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。 脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。 肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998） * 调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病； 诊所卫生条件差：1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次； 病人多时使用同种药物者换针头不换注射器 * 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。 某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发（辽宁沈阳，1993年） 医院感染增加医疗费用，造成经济损失 ——根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。 ——国内外研究显示了医院感染延长病人住院时间，大大增加了医疗费用 医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大 问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）； 泌尿道感染 （UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺 炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。 医院感染与公共卫生事件相关 ——2003年SARS的暴发； ——最近，据美国媒体报道，被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）已从美国东部向西蔓延，纽约、弗吉尼亚、肯塔基、加利弗尼亚相继出现学生感染并导致部分学校关闭。 我国医院感染管理工作的发展 我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。 为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的规定，并研究制订了相关的规定。 我国医院感染管理工作的发展 ——1986年8月，卫生部医政司组织召开第一次全国医院感染研讨会，讨论制订了“医院内感染监测、控制研究计划”22所医院参加该计划的实施，并开展医院感染监测。这标志着我国有组织地开展医院感染管理工作开始启动。 ——1988年11月卫生部颁布《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，要求各级医院建立医院感染管理组织，设专人或兼职负责医院感染管理工作。同年，卫生部颁布实施《消毒供应室验收标准》。 ——1989年正式组建了全国医院感染监控网，134所医院参加监控网活动。 我国医院感染管理工作的发展 ——1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和进修培训任务。 截至目前，该基地共举办培训班70期，为全国各地 培训了近1万名业务骨干；接收3-6个月进修人200余人。 ——1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布《综合医院评审标准》，此项工作开始得到医院管理人员的关注，有力地推动了医院感染管理工作的开展。 规范化管理不断加强的阶段 ——1994 年卫生部颁布 《医院感染管理规范（试行） 》该《规范》从医院感染的组织管理、监测以及重点