冠心病心力衰竭中医证候相关临床因素探究.docxVIP

冠心病心力衰竭中医证候相关临床因素探究 ［摘要］目的 探讨冠心病心力衰竭中医证候分布 特点及相关临床因素。方法 收集327例冠心病心力衰竭患 者临床资料，分析中医证型分布情况，采用单因素和多因素 Logistic回归分析相关临床因素。结果327例患者中以气 虚血瘀证最多，其次是阳虚水泛证、气阴两虚证、心肺气虚 证、心阳虚脱证。单因素Logistic回归分析结果，心肺气 虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证与男性具有相关性，并且与 年龄正相关，各证型与心功能分级、BNP、ALD、Hey、UA、 LVMI正相关，与CI、LVEF负相关。多因素Logistic回归分 析结果，Hey是心肺气虚证主要相关临床因素，BNP、Hey、 心功能分级是气虚血瘀证主要相关临床因素，BNP、ALD、Hcy、 LVMI、心功能分级是阳虚水泛证主要相关临床因素,CI.LVMI 是气阴两虚证主要相关因素，ALD、UA、CI、LVEF、LVMI心 阳虚脱证主要相关临床因素。结论气虚血瘀证是冠心病心 力衰竭的主要证型，不同证型的主要临床相关因素可反应疾 病临床特征，有助提高中医辨证分型客观性。 ［关键词］慢性心力衰竭；冠心病；中医证候；相关因 ［中图分类号］R259 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 29-0014-03 冠心病是心力衰竭的主要病因，约占65%,我国冠心病 心力衰竭发病率逐年上升［1］。心肌重塑、神经内分泌功能 紊乱、动脉粥样硬化等与冠心病心力衰竭发病密切相关，临 床指标检测能够客观地反映病情的进展和预后。心力衰竭在 中医理论中属痹症”，临床各医家辨证分型以宏观判断为 主各有侧重，而目前研究显示，微观量化指标对中医辨证分 型可能有指导意义。本研究通过对327例冠心病心力衰竭患 者辨证分型分布和相关临床因素进行分析，探讨微观量化指 标在中医辨证分型中的意义。 1资料与方法 1临床资料 收集2008年4月?2013年2月我院收治的慢性心力衰 竭患者327例，基础心血管系统疾病为冠心病，符合慢性心 力衰竭诊断标准［2］,心功能II?IV级，男183例，女144 例，年龄32?85岁，平均(63. 29±12, 47)岁，排除心肌 病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病等其他心 脏疾病导致的心力衰竭；合并心肌梗死、严重心律失常、感 染、严重肺部疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿 瘤；精神疾病。 1. 2方法 收集患者年龄、性别、合并症、血浆脑钠肽(BNP)、血 醛固酮（ALD）、血浆同型半胱氨酸（Hey）、血尿酸（UA）、 心功能、超声心动图［心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、 左室质量指数（LVMI）］等临床资料。 3诊断标准 冠心病诊断参照WHO的命名和诊断标准［3］；慢性心力 衰竭诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会制定的诊 断标准［2］；中医辨证标准参照《中药新药治疗充血性心力 衰竭的临床研究指导原则》［4］辨证主要分为：心肺气虚证、 气虚血瘀证、阳虚水泛证、气阴两虚证、心阳虚脱证。 1.4统计学处理 应用SAS9. 0进行统计学处理，对各证型分布采用描述 性分析，各证型相关因素分别进行单因素Logistic回归分 析（检验水准a =0. 10）和多因素Logistic回归分析（检验 水准 a =0. 05）o 2结果 1冠心病心力衰竭证型分布 327例患者中以气虚血瘀证最多，其次是阳虚水泛证、 气阴两虚证、心肺气虚证、心阳虚脱证，见表1。 2.2冠心病心力衰竭证型单因素Logistic回归分析 自变量赋值，性别：女=0,男=1；年龄：60岁=3；心功 能分级：II 级=1, III级=2, IV级=3； BNP、ALD、Hey、UA、 CI、LVEF、LVMI值均以四分位数赋值： 综上所述，气 虚血瘀证是冠心病心力衰竭的主要证型，中医辨证分型与临 床指标存在相应的关系，各证型的主要临床相关因素可反应 疾病临床特征，综合考虑有助提高中医辨证分型客观性。 ［参考文献］ ［1］ 亢爱春，齐丽彤，季汉华.左心房容积指数在评价 充血性心力衰竭患者左心室舒张功能的作用［J］.中华临 床医师杂志，2013, 7 (2)： 513-516. ［2］ 中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》 编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管 病杂志，2007, 35 (12)： 1076-1095. ［3］ 汪燕，李莉，严静，等?慢性舒张性心力衰竭患者 动脉僵硬度影响因素分析［J］.浙江医学，2013, (7)： 516-518. ［4］ 王贤良，毛静远，赵志强.冠心病心力衰竭的中医 药治疗研究概况［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013, 11 (2)： 202-203. ［5］ 余莉，