11队列研究（流行病学+第5版+李立明）.pptVIP

预期发病（死亡）数的计算 以全人口某病的发病（死亡）率乘以某单位 人口数 标化死亡比 (SMR) （2） 标化死亡比 (SMR) （3） SMR=1 研究人群某病发病（死亡）危险等于标准人群 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险大于标准人群， 是标准人群的SMR倍 SMR1 研究人群某病发病（死亡）危险小于标准人群 意义 被研究人群发生（死于）某病的危险性是标准 人群的多少倍 标化比例死亡比（1） （standardized proportional mortality ratio, SPMR） 变化范围 0~∞ 适用条件 不能得到历年人口资料，仅有死亡人数、原因、日期和年龄 预期死亡数的计算 以全人口中某病因死亡占全部死亡之比例乘以某单位实际全部死亡数 标化比例死亡比（2） 四 率的显著性检验 U检验 直接概率法 二项分布检验 泊松（Poisson）分布检验 卡方检验 计分检验（score test） 五 效应估计 相对危险度 归因危险度 归因危险度百分比 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 剂量反应关系 相对危险度RR（relative risk） 意义 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大  Ie：暴露组率 Io：非暴露组率 五 质量控制 采用国际通用的标准和规定 事先校准各种仪器和设备 重复测量和分析某些指标 第一节研究实例 六 资料分析 CS2暴露组发生心肌梗死的相对危险度为3.57，两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性（表1） CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同（表2） 第一节研究实例 表1 暴露组和对照组的心机梗死发生率及相对危险度 第一节研究实例 表2 CS2与不同临床类型冠心病的 RR与AR比较 临床类型 RR AR 心肌梗塞 3.57 5.25 致死性心肌梗塞 4.69 3.21 非致死性心肌梗塞 2.74 2.04 心绞痛 1.89 11.6 心电图冠心样改变 1.4 6.1 第二节研究实例 七 结论 长期低剂量（20~30ppm）CS2暴露与冠心病的发病和死亡存在因果关系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，其他类型也有不同程度的表现 措施 芬兰当局已于1972年把CS2的车间最高容许浓度从20ppm降至10ppm 第二节研究实例 一 确定研究因素 二 确定研究结局 三 确定研究现场和研究人群 四 确定队列大小 五 资料收集与随访 六 质量控制 主要暴露因素 在描述性研究和病例对照研究的 基础上确定 一 确定研究因素 可能影响结局暴露因素 混杂因素 人口学特征等 暴露测量 性质 定性(quality) 定量(quantity) 方法 访谈 实验室检查 查阅记录 第三节设计与实施 结局是研究队列中预期结果事件 发病或死亡 某些血清指标 分子标志的变化 定性或定量 二 确定研究结局 一次研究可有多个结局 吸烟 吸烟 慢性支气管炎 冠心病 肺癌 结局的测量 采用国际或国内通用的标准 有足够符合条件的研究对象 领导重视、群众支持 医疗条件较好，交通较便利 发病率较高 三 确定研究现场和人群 研究现场 从目标人群中抽出的具有代表性的人群 未患所研究疾病 分为暴露人群和非暴露人群 研究人群 暴露人群的选择 职业人群 (occupational exposure) 特殊暴露人群 一般人群(general population) 有组织的人群团体 非暴露（对照）人群的选择 内对照(internal controls) 一群研究对象内部 外对照(external controls) 一群研究对象外部 总人口对照 整个地区现成的发病或死亡资料 多重对照(multiple controls) 两种或以上的形式 影响样本大小因素 抽样方法 暴露组与非暴露组的比例 失访 四 确定队列大小 影响样本含量参数 非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率p0 暴露人群与对照中疾病发病率之差 第一类错误概率α 把握度(power) 1-β 公式法 样本大小的计算 条件 暴露组和对照组样本含量相等 ：两个发病率