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关于推动医疗养老一体化建设建议 提案人姓名：许万里 工作单位：哈尔滨理工大学 ?? 我国高速老龄化时代的到来，使老年人的健康问题、养老问题越来越引起高度重视。在减轻社会负担、提高老年人整体生活质量、反映社会进步、推进健康老龄化方面，养老院必将承担更为重要的角色。 ??? 养老院是失能老人聚集地，是需要医疗服务的人群，所以医学资源的合理配置至关重要，院方的医疗能力必然成为老人及其家庭选择是否入住的考量重点。 ??? 经过调研发现：目前我区规模比较大的养老院，虽然是以医、养、护相结合的管理模式，但“养”的环境比较好，而“医”的条件还有欠缺，体现在以下几个方面： ???? 1.医护人才缺乏，水平不足：护理人员工资待遇低，所干的活比较脏和累，且平时缺乏必要的培训，业务能力技术水平得不到发展和提高，使养老院护理人员不安心工作，跳槽频繁，失能老人的长期照料护理服务的供求失衡，人力的不足又使护理质量受到影响。从事养老院工作的医生，长期脱离临床，导致业务生疏、经验不足，晋升困难，加上收入有限，所以养老院很难留住高资历高水平的医生，使医疗水平也受到一定的影响。 ??? 2.医疗设施不足：因为养老机构考虑成本、风险及利用率，将医疗方面的投入压缩，使配置的医疗设备简单、不足，不能满足治疗需求。而在医保定点的大医院，患慢性病的老年人为了获得较好的医护照顾，“压床”现象严重，即老人长期住在医院压住一个床位，有些老人在医院里一住就是一年半载，主要目的是养病而不是诊治，相当于把医院当成了养老院。作为医院，医疗功能没有发挥出来，而更多是替代养老院起养护作用，造成医院的医疗资源浪费。 ??? 如果建立医疗型养老院，实行医养结合，充分体现医疗特色，可弥补养老院就医不便的难题，并能够实现资源的优化配置，达到多方受益：一是让老年人既享受到了养老服务，又能得到医疗保障；二是减轻了老人的家庭负担；三是可以提高养老院的入住率和竞争力；四是效益不好的医院或社区卫生服务机构可以通过与养老院定点对口合作，拓展病源，提高经济效益；五是可减轻大医院老人压床现象，缓解医院床位紧张、患者看病难、住院难的压力。 ??? 为推进这项工作，建议政府： ??? 一是探索将医院改建成养老院的新途径。很多处于改制中或准备改制的中小型医院正在积极探索今后的发展方向，养老院应该成为其可以选择的道路之一，原因在于：一方面，医院的医疗环境与专业的医护人员为其转型为养老院奠定了良好的基础；另一方面，居民对于机构养老的潜在需求旺盛，转型后的养老院前景广阔。上海、南京等地已经就医院改建养老院做了初步的尝试，我区可以在借鉴经验的基础上在这方面做一些有益的探索。 ??? 二是引导社区、养老机构加强与医疗机构的联系，为老年人提供专业、及时、方便、快捷的医疗服务。具体措施包括：强化社区医疗卫生服务站与养老机构卫生所的作用，使其具备提供及时抢救、日常输液、取药等服务的能力，切实满足老年人的日常医疗需求；尝试实行医疗机构对社区及养老机构的“配对服务制”，政府通过政策强制与经费补贴的方式，使规模较大的医院承担起为相关社区及养老机构的老年人提供定期健康检查、上门急诊与问诊等服务的责任，使社会化养老服务机构能够为入住老年人提供更为优质的医疗服务；设立针对“失能”老人的专业化养老机构，通过政府补贴使之能够享受到高质量的医疗服务，改变当前自理能力差的老人在养老机构求“住”无门的现象，并在此基础上形成系统化的临终关怀服务网络。 ??? 三是创新医疗——养老服务模式。通过家庭、社区、养老机构、医疗机构等载体的合作，建立医疗——养老相结合的服务模式，切实满足老年人对医疗——养老服务的多元化需求。包括：以家庭为载体，为在家居住、生活尚能自理但无人照料的老年人提供上门服务；以养老机构及社区养老为载体，为需要提供膳舍和个人帮助，但不需要医疗服务及24小时生活护理服务的老人提供一般照顾；以养老机构为载体，为健康状况较差但没有严重疾病，需要24小时监护和护理但又不需要技术护理照顾的老人提供中级护理；以专门面向老年人的医疗机构为载体，针对已经出院的患慢性疾病或卧床，选择居家养老的老人提供出诊看护；以医疗条件较好的养老机构为载体，为患有疾病，需要24小时医疗照顾但又不需要医院所提供的经常性医疗服务的老人提供医疗护理；以养老机构为载体，建立“失能”老人的专业化养老机构，并在此基础上形成系统化的临终关怀服务网络。