劳工保险老年给付申请书.docVIP

勞工保險老年給付申請書暨給付收據(非勞退新制申請書) － －41－ 　　 　　 － －41－ 　　 　　號 受理 編號 　　年　　　月　　　日申請 （填表前請詳閱背面說明） 被保險人 姓名 身分證 統一編號 出生日期 民國 年 月 日 申請老年 給付金額 　　 　　　　　　　　元 (如無法核算，可不必填寫) 退職日期 （從事工作最後一天） 本人確於　　　年　　　月　　　日退職 郵遞區號： － 電 住址： 行動電話： 給付方式（請勾選一項） …… 請 將 申 請 人 之 存 簿 封 面 影 本 浮 貼 於 此 處 …… ※ 一、金融機構（不含郵局）及分支機構名稱請完整填寫，存簿之總代號、分支代號及帳號，請分別由左至右填寫完整，位數不足者，不須補零。 二、郵政存簿儲金局號及帳號（均含檢號）不足七位者，請在左邊補零。 三、所檢附金融機構或郵局之存簿封面影本應可清晰辨識，帳戶姓名須與本局加保資料相符，以免無法入帳。 1、□匯入申請人在金融機構之帳戶(B)：金融機構名稱：　　　　　銀行（庫局）　　　　　分行（支庫局） 金融機構存款帳號(分行別、科目、編號、檢查號碼)帳號 金融機構存款帳號(分行別、科目、編號、檢查號碼) 帳 號 總代號 分支代號 2、□匯入申請人在郵局之帳戶(H)　局號：　　　　　　　 －　　　 帳號： 　　　 　　－ 3、□匯入投保單位帳戶歸墊（申請人須出具墊付證明書，應載明投保單位名稱、給付種類、金額及開具日期，並蓋妥申請人印章後，粘貼於本給付申請書背面）。 匯入投保單位金融機構存簿(B)：金融機構名稱：　　　　　銀行（庫局）　　　　　分行（支庫局） 金融機構存款帳號(分行別、科目、編號、檢查號碼)帳號 金融機構存款帳號(分行別、科目、編號、檢查號碼) 帳 號 總代號 分支代號 以上各欄均據實填寫，同意　貴局可因審核給付需要逕向健保局或其他有關機關團體調閱相關資料。 若有溢領之保險給付，亦同意　貴局可逕自本人得領取之保險給付中扣除繳還。 被保險人（或受益人）印章： ※應備書件：戶籍謄本正本或國民身分證（正背面）影本（身分證影本應由投保單位加蓋單位圖記證明與原件相符）隨申請書附送。 投保單位證明欄 ：　　　　　　　_ ___ _ ：　　　　　　　_ ___ _ __ 單位名稱：　　 　 　　 　 _　　　 （單位圖記） 勞工保險 證 號 負 責 人：　　　　　 　　 經 辦 人：　　　 　　 　　 電　 話：(　　)　　　 　　 　 地 　址：　　　　　　 　　　　　 ※ ※申請手續請洽投保單位辦理，免費又方便，無須委由他人代辦，各項欄位請覈實填寫，如有疑義請電洽本局（電話：02分機2262）。 申請手續請洽投保單位辦理，免費又方便，無須委由他人代辦，如有疑義請電洽本局（電話：02分機2262）。 70202-09-30002（現A-2）9 70202-09-30002（現A-2）95.10 ※郵寄或送件地址：10013台北市中正區羅斯福路1段4號「勞工保險局」收。 請領老年給付說明 請領資格： （一）被保險人合於下列規定之一者，得請領老年給付： 男性被保險人年滿60歲或女性被保險人年滿55歲，參加保險之年資合計滿1年退職者。 參加保險之年資合計滿15年，年滿55歲退職者。 在同一投保單位參加保險之年資合計滿25年退職者。 參加保險之年資合計滿25年，年滿50歲退職者。 擔任經中央主管機關核定具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿5年，年滿55歲退職者。 被保險人於轉投軍保、公教保符合勞工保險條例第76條規定得予保留年資，於年老依法退職者。 （二）被保險人之年齡，以戶籍之記載為準，自出生之日起實足計算。 給付標準： 老年給付平均月投保薪資，按被保險人退休當月（包括當月）起前3年之平均月投保薪資計算；參加保險未滿3年者，按實際投保年資之平均月投保薪資計算。 被保險人依規定請領老年給付者，其保險年資合計每滿1年按其平均月投保薪資，發給1個月老年給付；其保險年資合計超過15年者，其超過部分，每滿1年發給2個月老年給付。但最高以45個月為限，滿半年（183日以上）者以1年計。 被保險人逾60歲以後退職者，其逾60歲以後之保險年資最多以5年計，依前述第（二）項給付標準核給老年給付。但合併60歲以前之老年給付最高以50個月為限。 三、請領手續： （一）被保險人請領老年給付，應提具下列書據證件（均應蓋妥印章）： 老年給付