心血管CT急诊中有效应用来自SCCT观点.pptVIP

* * * * 图示随访12年的累计生存率，我们可以看到对于有症状或者无症状的患者，CAC=0时，年事件发生率很低，有统计表明：有症状患者0.53%；无症状患者0.13%。 * 两个研究都表明通过对钙化积分为0的患者进行随访统计分析表明，当首次扫描后的第4年，钙化积分转化成有大于0的趋势 * 2年的CTA随访结果发现钙化板块较稳定，而非钙化斑块有着明显的随时间而进展的趋势 * 这是一个长时间随访的结果。我们可以看到钙化积分为0的患者年事件发生率基本为0，而非梗阻性CAD年事件发生率有所增加，6年统计时为3.2%，而梗阻性CAD的年事件发生率明显增高，接近50% * ？表示有待进一步研究来确认 * * * 从CAC=0到CAC0的转折点为第4年 阴性CT患者随访方案 Min JACC 2010 Budoff JACC 2007 CTA：钙化斑块不易进展，非钙化斑块易进展 阴性CT患者随访方案 Lehman JACC Imaging 2009 阴性CT患者随访方案 长期CCTA随访（6年）结果 正常冠脉年事件发生率=0% 非梗阻性CAD年事件发生率=3.2% Andreini JACC Imaging 2012 阴性CAC： 警惕时间：≥ 4-10年 复查时间：？4年 阴性CCTA： 警惕时间：正常：≥ 3-6年 非梗阻性CAD：≥ 2-4年 复查时间：？症状改变（进展为梗阻性CAD？） 阴性CT患者随访方案 结果统计 对于急诊ACP患者，CCTA可以较高效的除外ACS，并将成为急诊确诊CP病因的最主要手段 TRO的应用原则及扫描方案仍需明确与优化 阴性CT患者的复查期限仍待长期随访后确定 急诊心脏CT前景及局限 Thank you for your attention! * * * * * * 其中红框部分具有致命性。 * * 表格显示的是2010年ACCF心脏CT应用的标准，其中我们可以看到在怀疑CAD的患者中，低危及中危患者是推荐（7分，10分满）进行CT检查的！ * 这张流程图是临床ACP患者怀疑ACS的诊断流程在ECG未发现异常的情况下ACP患者抗凝后进行CCTA检查，如有阳性结果，立即/SPRCT验证后进行冠脉造影，如果CCTA阴性，则出院，4W后复查。 * * * * 这是第一个RCT实验。将ACP患者随机分为CCTA检查组和标准处理组（Standard of care,SOC）即，静息心肌灌注显像（MPI），分别按照如图所示的流程进行，最后观察出院和进行冠脉造影患者情况。 * * * * * * * * 图示2者FOV的的差别 * 右图显示的是CCTA的造影剂时间-CT值曲线，TRO需要在早期增加肺动脉灌注的扫描，如左图所示。 * * 心血管CT在急诊中的应用 — 来自SCCT的观点? 中国医科大学附属盛京医院放射科 侯 阳 E-mail: houyang1973@163.com 2013年第8届SSCT已于7月在加拿大召开 其中关于“心血管CT在急诊中的应用”方面大会设置了专场并邀请了4位专家进行专题讲座。他们分别为： 总述 Raff医生系统阐述了有关CCTA在急诊应用的3个RCT实验的设计思路与主要结论 White医生对比CCTA，分析比较了胸痛三联征检查（TRO）的优缺点 Kuribayashi医生讨论了由CCTA发现的非冠脉导致的ACP情况 Chow医生进一步分析了阴性CT结果患者随访及复查建议 总述 我们根据临床上急诊以不同方案对ACP患者病因的诊断思路来依依介绍4位专家的报告内容 总述 急性胸痛病因的概述 急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因的诊断策略 大规模临床RCT试验对冠脉CTA的研究结果分析 胸痛三联征检查（TRO）的优缺点 心脏CT检查阴性患者的随访方案 提纲 急性胸痛病因的概述 急诊心脏CTA对急性胸痛患者病因的诊断策略 大规模临床RCT试验对冠脉CTA的研究结果分析 胸痛三联征检查（TRO）的优缺点 心脏CT检查阴性患者的随访方案 分述 急性胸痛的病因 流行病学 在急诊中诊断急性胸痛（ACP）仍具有较大挑战性 ACP由ACS、其他心脏疾病及非心脏疾病所致 每年因CP到急诊的患者超过600万 其中超过50%的患者因此住院，而其生化指标和ECG结果都是正常的 美国本土每年花费80亿来除外CAD 不稳定性心绞痛 急性胸痛 ACP 急性冠脉综合征 ACS 非冠脉所致疾病 急性心梗 AMI 急性胸痛的病因 肺部疾病 急性主动脉综合征 AAS 非冠脉心脏疾病 消化道疾病 肺炎 肺栓塞 (PE) 慢阻肺 (COPD) 主动脉夹层